DE UNA POBLACIÓN DE JÓVENES CON VARICOCEL
| ANDROLOGÍA |
CAMBIOS EN EL
ESPERMATOGRAMA A TRAVÉS DEL TIEMPO
DE UNA POBLACIÓN DE JÓVENES CON
VARICOCEL
RESUMEN - INTRODUCCION - MATERIAL - RESULTADOS - CONCLUSIONES - BIBLIOGRAFIA
Vásquez F.1. Pinzón M.2. Maya I.1.
Palabras Clave: Varicocele, Recuento espermático, Fertilidad en jóvenes.
OBJETIVO
Determinar los cambios en el espermograma a través del tiempo en una población de jóvenes con varicocele.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presentan los resultados de 9 pacientes. Todos ellos tienen realizado un espermograma en 1994 y otro en 1996. Los espermogramas fueron procesados de acuerdo a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud.
Análisis estadístico: Se aplicó la prueba estadística para la diferencia de medias entre dos calificaciones en pare (t-Student).
RESULTADOS
En 1994, ningún paciente oligozoospérmico, un 44.4% eran
astenozoospérmicos y un 33.3 teratozoospérmicos. En 1996 hay un 22.2% de
normozoospérmicos, 55% de ologoospérmicos, 77 de astenozoospérmico y un 88% de
teratozoospérmico. Estos resultados sugieren un deterioro de los parámetros
seminales a través del tiempo, en esta población afectada por varicocele.
Históricamente "Celso" fue la primera persona que describía esta patología y llamó la atención sobre la disminución del volumen del testículo con varicocele. En 1880 el cirujano inglés Barfield estableció por primera vez la posible relación entre el varicocele y la infertilidad masculina; A. Tulloch en 1952 le corresponde el primer reporte de embarazo en un paciente operado de varicocele (1).
Aunque existe controversia, la gran mayoría de los investigadores aceptan la existencia de una relación directa entre el varicocele e infertilidad masculina. Se conoce que existe una mayor incidencia de varicocele en los varones infértiles y que existe una mayor frecuencia de alteraciones del espermograma en esta población. La controversia se genera al existir una población de varones fértiles con varicocele y al existir una porcentaje de pacientes que luego de operados no mejoran su espermograma ni embarazan (2, 3, 18, 20).
Se han descrito varios mecanismos fisiopatológicos que explicarían las alteraciones de la fertilidad.
También se discute la existencia de diferentes tipos de varicocele y por lo tanto diferencias en cuanto su repercusión y terapéutica. La existencia de un varicocele espermático central (axial), que afectaría fundamentalmente la porción anterior del plexo pampiniforme produciendo lesiones difusas en el testículo y lesiones focales a través de un mecanismo obstructivo.
Varicocele cremastético: Es un varicocele periférico que afecta a los vasos que no tiene una estrecha relación anatómica con la primera vía espermática, produciendo una menor intensidad y frecuencia que en los casos de varicocele central.
Existe un tercer tipo que es le varicocele mixto que parece corresponder a fases avanzadas y estadio finales de larga evolución: la edad media del varicocele mixto es mayor que la del varicocele central (12, 13).
La mayor incidencia del varicocele se presenta en la adolescencia. La gran mayoría de estudios sobre el varicocele y las alteraciones de fertilidad se han realizado en poblaciones adultas. Pocos estudios prospectivos en la adolescencia o adultos jóvenes se encuentran en la literatura (14, 15, 16, 17, 19).
Nuestro propósito en este estudio fue describir los cambios
en los parámetros seminales que ocurre en una población de jóvenes que se les ha
diagnosticado varicocele y dos años después no se han operado.
En 1994 se realizó un estudio en varones jóvenes a quienes
se les realizó una historia clínica para descartar factores asociados a la
infertilidad al igual que un Doppler testicular y el espermograma. Dos años
después durante el seguimiento de la población, encontramos 9 pacientes con
diagnóstico de varicocele y que por diferentes razones no se habían realizado la
corrección quirúrgica del mismo. Se les solicitó un nuevo espermograma con los
mismos días de abstinencia sexual que tenían examen. Fueron procesados de
acuerdo a las normas de la OMS. Se les descartó la presencia de otras patologías
reproductivas.
La edad promedio en 1994 fue de 19.4 años y en 1996 21.3 años. La tabla No. I presenta el recuento total de cada paciente en ambos períodos de tiempo.
TABLA
I
Recuento total de
espematozoides en pacientes
con varicocele (entre 1994 y
1996)
| PACIENTE | 1994 (Millones) | 1996 (Millones) |
| 1 2 3 4 5 6 7 8 9 promedio |
60.0 *474.5 60.0 216.0 675.0 311.5 140.0 42.0 108.0 231.889 |
29.2 217.0 25.0 123.0 150.0 28.0 57.0 30.0 39.0 77.577 |
En el espermamograma inicial no había pacientes oligozoospérmico pero dos años después 5 pacientes muestran recuentos totales inferiores a 40 millones. Los 9 pacientes presentan una disminución en el recuento total de espermatozoides. La tabla No. 2 confirma que el deterioro sobre la espermatogénesis es estadísticamente significativo.
TABLA
II
Porcentaje del grado de
movilidad, según la O.M.S.,
en una población con varicocele.
| GRADO DE MOVILIDAD | 1994 (%) | 1996 (%) |
| Grado a Grado b Grado c Grado d |
30.66* 36.11* 3.93 29.3 |
12.44* 56.66* 1.1 29.8 |
| *p<0.0.5 | ||
La movilidad es afectada igualmente, mostrando una disminución estadísticamente significativa en el porcentaje de movilidad grado a (rápida) que presenta una disminución de 30.66% a 12.44%. Igualmente se observa un aumento en el porcentaje de movilidad grado b (lentos), sugiriendo las cifras una alteración importante en la movilidad de los espermatozoides en esta población (tabla II).
En la relación a la morfología del espermatozoide se observa un descenso de las formas normales que pasan de un 29.9% al 19.5%. No existe variación en relación al volumen y pH del semen. (tabla III).
TABLA
III
Cambios en el espermograma de
pacientes
con varicocele.
| 1994 | 1996 | |
| Formas normales
(%) Volumen (ml) PH |
29.9* 3.9 7.8 |
19.5* 3.9 7.8 |
| *p<0.0.5 | ||
En la tabla No. IV se observa como los tres parámetros de análisis del semen más importante muestran un aumento en las alteraciones al comparar los resultados de los años, es decir hay un deterioro en la calidad del semen.
TABLA
IV
Porcentajes en pacientes con
diversas patologías
(Oligo, Astenio y Teratozoospermia)
| PATOLOGIA | 1994 | 1996 |
| Oligozoospermia Astenozoospermia Teratozoospermia |
0 44.4 33.3 |
55.5 77.7 88.8 |
|
*p<0.0.5 | |
Los resultados de los 9 pacientes surgieron que el
varicocele deteriora la espematogénesis con el transcurso del tiempo. Si bien el
número de pacientes es poco para sacar conclusiones, estos resultados sugieren
que las alteraciones del recuento, movilidad y morfología son más evidentes con
el seguimiento de la población. En nuestra sociedad es frecuente el
desplazamiento de la paternidad a edades mayores, es decir los varones proyectan
tener hijos a edades superiores a los 25 años. Se acepta la adolescencia como la
edad de inicio del varicocele. Si el varón inicia tempranamente la búsqueda de
la paternidad es posible que el deterioro de la espermatogénesis no sea
biológicamente significativo ni evidenciable con el análisis de un único
espermograma. Pero si el paciente posterga la paternidad es probable, según
nuestro resultados que presente alteraciones en el espermograma que sean
biológicamente importantes. Nuestros pacientes son solteros y desconocemos si
son fértiles pero sus espermogramas evidencian alteraciones en los parámetros
que generalmente se asocian a infertilidad en el adulto.
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