From uronet-l-bounces@imed.sld.cu Thu Mar 15 20:04:53 2007 Return-Path: X-Original-To: yaruog@infomed.sld.cu Delivered-To: yaruog@infomed.sld.cu Received: from imed.sld.cu (imed.sld.cu [201.220.222.150]) by infomed.sld.cu (Postfix) with ESMTP id AFDD873527; Thu, 15 Mar 2007 20:04:46 -0500 (CST) Received: from imed.sld.cu (localhost [127.0.0.1]) by imed.sld.cu (8.12.11.20060308/8.12.11) with ESMTP id l2G14lTM029529; Thu, 15 Mar 2007 20:04:47 -0500 Received: from cabrera.red.sld.cu (cabrera.red.sld.cu [201.220.222.139]) by imed.sld.cu (8.12.11.20060308/8.12.11) with ESMTP id l2G12akp028933 for ; Thu, 15 Mar 2007 20:02:37 -0500 Received: from [201.220.219.150] (helo=OMCG) by cabrera.red.sld.cu with smtp (Exim 4.63) (envelope-from ) id 1HS0mn-0005Bi-M3 for uronet-l@imed.sld.cu; Thu, 15 Mar 2007 19:59:15 -0500 Message-ID: <006801c7676f$ebc55f40$96dbdcc9@OMCG> From: "=?iso-8859-1?Q?Octavio_M.De_La_Concepci=F3n_G=F3mez?=" To: "Uronet-L" Date: Thu, 15 Mar 2007 20:45:04 -0500 MIME-Version: 1.0 Content-Type: text/plain; format=flowed; charset="iso-8859-1"; reply-type=original Content-Transfer-Encoding: 8bit X-Priority: 3 X-MSMail-Priority: Normal X-Mailer: Microsoft Outlook Express 6.00.2900.2869 X-MimeOLE: Produced By Microsoft MimeOLE V6.00.2900.2869 X-Mailman-Approved-At: Thu, 15 Mar 2007 20:04:45 -0500 Subject: [Uronet-l] =?iso-8859-1?q?Fw=3A_Para_Circular=2E_Pr=F3tesis_Pene?= =?iso-8859-1?q?anas=2C_algunas_Consideraciones_Pr=E1cticas_al_GNS_?= =?iso-8859-1?q?y_la_lista_de_Uronet=2E?= X-BeenThere: uronet-l@imed.sld.cu X-Mailman-Version: 2.1.5 Precedence: list List-Id: "Lista de Discusion sobre Urologia." List-Help: List-Post: List-Subscribe: , List-Archive: List-Unsubscribe: , Sender: uronet-l-bounces@imed.sld.cu Errors-To: uronet-l-bounces@imed.sld.cu ----- Original Message ----- From: Dr: Ramiro Fragas To: Octavio M.De La Concepción Gómez ; Caritere Sent: Thursday, March 15, 2007 5:24 AM Subject: Para Circular. Prótesis Peneanas, algunas Consideraciones Prácticas al GNS y la lista de Uronet. 14 de marzo de 2007. "Año 49 de la Revolución". Del Dr. Ramiro Fragas Valdés. Jefe del Grupo Nacional de Sexología. Urólogo Hosp. "Fajardo". Prótesis Peneanas, algunas Consideraciones Prácticas. Small, Carrion y Gordon, presentaron en la Reunión Anual de la Asociación Americana de Urología (AUA), de 1973, el primer Trabajo Científico, donde se le Implantaron Prótesis Peneana Intracavernosa a 31 pacientes, 29 de ellos con buena evolución. Posteriormente se desarrollaron nuevas técnicas y las prótesis han sido perfeccionadas, se ha avanzado mucho con relación al diagnóstico etiológico de la Disfunción Eréctil, conociendo incluso su mecanismo bioquímico, lo cual ha facilitado el desarrollo de Fármacos Orales al cual responden aproximadamente el 70 % de todos los pacientes con DE, el resto será tributario de "Protésis Química" (Inyecciones Intracavernosa de Farmacos Vasoactivos) o Prótesis Peneanas propiamente dicha, muchos de los cuales no hubieran consultados, de no haber fracasado con los Fármacos Orales. ¿Cuándo esta indicado un Implante Protésico Peneano? 1.- Cuando los pacientes no responden o no acepten la terapia medica oral o intracavernosa disponible (en Cuba no existe este tratamiento) en el momento actual, por resultarles incómodos o dolorosos. 2.- Cuando estos medicamentos están contraindicados por "Enfermedades Sistémicas Paralelas" o condiciones locales que lo contraindiquen. El I Consenso Latinoamericano de Disfunción Eréctil de la SLAIS, Bahía, Brasil del 28 - 31 de agosto del 2002, reconoce las siguientes indicaciones: 1. Individuos con D.E. de causa orgánica donde otras modalidades de tratamiento no fueron satisfactorias, bien sea por estar contraindicadas o porque son rechazadas por el paciente. 2. Puede ser considerada en casos con D.E. psicogénica refractaria a la terapia convencional, inclusive a la Psicoterapia "bien conducida", después de un período de seis a doce meses, en AUSENCIA DE PSICOPATÍA y por orientación del profesional de Salud Mental. La evaluación psicológica del paciente debe ser cuidadosa. Evitarse falsas ilusiones en lo que respecta al resultado. Por ello, es recomendado evitar la indicación de implante de prótesis en pacientes con alto nivel de ansiedad, deprimido, o con baja autoestima, no tratados. Clasificación de las Prótesis Peneanas por sus características físicas: 1. Flexibles (semirrígida): Son aquellas que regresan a su posición inicial. 2. Maleables (semirrígida): Son las permiten recuperar su posición inicial cuando se les flexionan, esto lo logran gracias a su "alma de plata o acero". 3. Hidráulicas de uno, dos o tres componentes (cuerpo interno, dentro del pene, sistema de bombeo, situada en el escroto y reservorio, habitualmente situado en el espacio de Retzius, paravesical). Estas son mucho más caras que las flexibles y maleables. Seguidamente debemos plantearnos: ¿Donde y como vamos a operar?: Donde, es importante, porque "no podemos violar" "Normas Técnicas". Debemos hacerlo en un quirófano absoluta, especialmente aseptizado. Tratar de que sea la primera cirugía que se haga en el día, después de una cuidadosa y especial desinfección. Debe ser un quirofano donde solo se haga Cirugía Limpia, no se hagan urgencias, etc. "El riesgo más importante de un paciente sometido a un acto quirúrgico es la infección, por tanto hay que tomar todas las medidas posibles para evitarlas". ¿Como? Es muy importante antes de iniciar el acto quirúrgico de un implante protésico peneano: 1. Debemos disponer de varios números repetidos del modelo a implantar, ya que puede venir defectuoso o por las maniobras quirúrgicas podemos perforar o deteriorar el implante, de manera que podamos hacer la elección de una nueva prótesis. 2. Para contribuir a evitar la infección, debemos lograr que haya muy poco tráfico en el quirófano. 3. Preparar previamente el instrumental quirúrgico necesario para lograr que el acto quirúrgico sea lo más corto posible (el riesgo de infección también depende del tiempo de la cirugía). ORIENTACIONES PRÁCTICAS PARA LA CIRUGÍA PROTÉSICA : 1. El uso profiláctico de antibiótico está bien establecido, debiendo administrarlos por lo menos dos horas antes de la intervención (Quinolonas, Cefalosporinas, Aminoglucosidos, Vancomicina, etc). En nuestro Protocolo usamos con muy buenos resultados la Cefazolina Perioperatoria, 1 gramo con la inducción anestésica, otro a las 8 horas y otro a las 16 horas de la cirugía y antes de retirar la sonda. Lavar el instrumental e irrigar los tejidos con soluciones de estos antibióticos. 2. La tricotomía (rasurado) debe ser realizada pre - operatoria inmediata y la antisepsia del campo operatorio ser rigurosa. 3. El implante puede ser realizado con anestesia local (lo hacemos muy ocasionalmente, en cambios de prótesis), bloqueo medular (regional) o general. 4. La vía de acceso para las prótesis semirrígidas puede ser: Peno - escrotal, sub -coronal o perineal, mientras que la prótesis hidráulicas puede ser colocada por vía peno - escrotal o infrapúbica. 5. Puede ser usado catéter Foley para evitar lesión uretral, protegiéndola con el dedo índice al abrir el cuerpo cavernoso ( se retira en la mañana siguiente). 6. Apertura lateral de la albugínea y dilatar el cuerpo cavernoso conservando en lo posible el tejido eréctil, para evitar daño innecesario del mismo, lo cual previene infección y permite lograr erección peri - protésica, que le da un aspecto "más fisiológico" a la erección. 7. Se debe evitar la abertura del embalaje de la prótesis y su exposición al aire, hasta el momento efectivo de su utilización. 8. El proceder quirúrgico debe ser cuidadoso para evitar hematomas en el post - operatorio. 9. Realizar las mediciones del cuerpo cavernoso y colocar la prótesis 0,5 - 1 cm menor, para evitar la erosión de la prótesis por tamaño excesivo. 10. Cierre con sutura reabsorvible a mediano plazo (Acido poliglicolico), del tipo: Dexón, vicril, monocril o PDS 2-0, con una aguja resitente a la albuginea. 11. Tener Urocultivos negativos, preoperatorios. 12. Tener cuidados especiales en los Implantes de Prótesis en pacientes con Fibrosis post Priapismo, Peyronie, Hipoplasia de los curpos cavernosos, Paraplejicos, etc. PRINCIPALES COMPLICACIONES (Pueden evitarse tomando las medidas anteriores). 1. Hematomas. 2. Lesión uretral. 3. Retención Urinaria. 4. Edema y balanopostititis. 5. Perforación de la albugínea y/o del tabique intercavernoso. 6. Infección. 7. Fibrosis. 8. Defectos mecánicos en las prótesis. 9. Insatisfacción con el tamaño (espesor y/o extensión). 10. Error en la definición del tamaño de los cilindros. 11. Perforación de la prótesis por la uretra o por el glande. 12. Insatisfacción de la pareja. __________ Información de NOD32, revisión 2116 (20070314) __________ Este mensaje ha sido analizado con NOD32 antivirus system http://www.nod32.com _______________________________________________ Uronet-l mailing list Uronet-l@imed.sld.cu http://www.sld.cu/mailman/listinfo/uronet-l __________ Información de NOD32, revisión 2106 (20070310) __________ Este mensaje ha sido analizado con NOD32 antivirus system http://www.nod32.com