Nefrología clínica

2da edición

Editado por

L. Hernando

P. Aljama

M. Arias

C. Caramelo

J. Egido

S. Lamas

Alcázar Arroyo, Roberto
Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Complejo Hospitalario de Ciudad Real.
Alcázar de la Osa, José María
Profesor Asociado de Medicina. Jefe de Sección
Servicio de Nefrología. Hospital Doce de Octubre. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid.
Aljama García, Pedro
Catedrático de Medicina. Jefe del Servicio de Nefrología
Hospital Universitario Reina Sofía. Universidad de Córdoba. Córdoba.
Álvarez Moreno, María Concepción
Jefe de Servicio de Análisis Clínicos
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Álvarez de Lara, María Antonia
Médico Adjunto del Servicio de Nefrología
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Álvaro Moreno, Fernando de
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario La Paz.
Amenábar Iríbar, Juan José
Coordinador Comité de Registro de Diálisis y Trasplante de la Sociedad Española de Nefrología
Servicio de Nefrología. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya.
Arias Rodríguez, Manuel
Catedrático de Medicina. Jefe del Servicio de Nefrología
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Facultad de Medicina. Universidad de Cantabria. Santander.
Arrizurrieta, Elvira
Jefa del Laboratorio de Nefrología del Instituto de Investigaciones Médicas A. Lanari
Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Miembro del Consejo Nacional de Investigación Científica. Buenos Aires. Argentina
Arroyo, Vicente
Unitat d´Hepatología
Institut de Malalties Digestives. Hospital Clínico. Barcelona.
Arévalo Gómez, Miguel A
Profesor Titular de Histología
Departamento de Anatomía e Histología Humanas. Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca. Salamanca.
Ayús, Juan Carlos
Profesor de Medicina
Baylor College of Medicine. Houston. Texas. Hospital Metodista, Baylor College. Houston Texas. EEUU.
Ballarín Castrán, José A
Servicio de Nefrología
Fundación Puigvert. Barcelona.
Barceló Reverter, Pedro
Profesor Escuela de Postgraduados. Director del Servicio de Nefrología
Fundación Puigvert. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma. Barcelona.
Berl, Tomás
Head Renal División University of Colorado
School of Medicine. Denver.
Bujaldón de Martín, María Inés
Doctora en Psicología. Instituto de Nefrología. Buenos Aires. Argentina.
Calero González, Francesca
Servicio de Nefrología
Fundación Puigvert. Barcelona.
Campistol Plana, José María
Médico Adjunto
Unidad de Trasplante Renal. Hospital Clínico. Barcelona
Cannata Andía, Jorge B
Profesor Titular de Nefrología. Jefe del Servicio de Metabolismo Óseo y Mineral
Hospital Central de Asturias. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo. Oviedo.
Caramelo Díaz, Carlos
Profesor Asociado de Medicina. Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Fundación Jiménez Díaz. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid. Madrid.
Caravaca Magariños, Francisco
Profesor Asociado de Medicina
Servicio de Nefrología. Hospital Infanta Cristina. Universidad de Extremadura. Badajoz.
Carril Carril, José María
Jefe del Servicio de Medicina Nuclear
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Castillo Caba, Domingo del
Profesor Asociado de Medicina. Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofía. Universidad de Córdoba. Córdoba.
Castrillo García, José María
Profesor Asociado de Medicina. Jefe Asociado de Medicina Interna
Fundación Jiménez Díaz. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma. Madrid.
Coto García, Eliecer
Biólogo Adjunto
Laboratorio de Genética Molecular. Hospital Central de Asturias. Oviedo.
Cotorruelo, Julio G
Servicio de Nefrología. Coordinación de Trasplantes
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Cruzado, José María
Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Hospital de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
Díez Martínez, Javier
Profesor Titular de Medicina
Director de la Unidad de Fisiopatología. Universidad de Navarra. Pamplona.
Egido de los Ríos, Jesús
Catedrático de Nefrología
Jefe de Servicio de Nefrología Experimental. Fundación Jiménez Díaz. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma. Madrid.
Escallada Cotero, Ramón
Centro de Diálisis Dialsan
Santander.
Espinosa Hernández, Mario
Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Fernández Giráldez, Elvira
Profesora Asociada de Medicina. Jefe de Sección
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Universidad de Lérida. Lérida.
Frutos Sanz, Miguel Ángel
Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga.
Gallego Cobos, Nieves
Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
García López, Fernando
Unidad de Epidemiología. Hospital Universitario. Clínica Puerta de Hierro. Madrid.
García de Vinuesa, Soledad
Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
García del Moral Garrido, Raimundo
Catedrático de Anatomía Patológica
Departamento de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. Universidad de Granada. Granada.
Giacoletto de Allemand, Silvia G
Psicóloga. Instituto de Nefrología. Buenos Aires. Argentina.
Ginès Gilbert, Pedro
Unitat d'Hepatología. Institut de Malalties Digestives. Hospital Clínico. Barcelona.
Gorostidi Pérez, Manuel
Unidad de Nefrología e Hipertensión. Hospital de Jarrio. Coaña. Asturias.
Gómez Campderá, Francisco
Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Gómez-Fernández, Pablo
Facultativo Especialista
Servicio de Nefrología. Hospital de Jerez. Jerez de la Frontera. Cádiz.
Gómez-Fleitas, Manuel
Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Grinyó Boira, Josep María
Profesor Asociado. Jefe de Sección
Servicio de Nefrología. Hospital de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat. Universidad de Barcelona. Barcelona.
Hernando Avendaño, Luis
Profesor Emérito de Medicina. Consultor Jefe
Servicio de Nefrología. Fundación Jiménez Díaz. Universidad Autónoma de Madrid. Madrid.
Hernández Herrera, Germán
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Herrera del Castillo, Guillermo A
Profesor de Patología
Louisiana State University. Chairman. Departamento Patología. Louisiana State University Medical Center. Shereveport. EEUU.
Holgado, R
Médico Asociado de Investigación
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofia. Córdoba.
Isaac, Jorge
Louisiana State University Medical Center. Shereveport, Lo. EEUU.
Jiménez Martín, Carlos
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Jiménez, Wladimiro
Laboratorio de Hormonas. Hospital Clínico. Barcelona.
Lahera Juliá, Vicente
Profesor Titular de Fisiología
Departamento de Fisiología. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid.
Lamas Peláez, Santiago
Investigador Científico
Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Centro de Investigaciones Biológicas. Madrid.
Liaño García, Fernando
Profesor Asociado de Medicina
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá. Madrid.
Luño Fernández, José
Jefe de Servicio de Nefrología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
López Novoa, José Miguel
Catedrático de Fisiología
Departamento de Fisiología y Farmacología. Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca. Salamanca.
López Resines, Gerardo
Profesor Asociado de Radiología
Médico Adjunto Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Facultad de Medicina. Universidad de Cantabria. Santander.
Mampaso Martín-Buitrago, Francisco
Profesor Titular de Anatomía Patológica
Departamento de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá de Henares. Madrid.
Marcén Letosa, Roberto
Profesor Asociado de Medicina
Servicio de Nefrología. Hospital Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá de Henares. Madrid.
Marrón, B
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid.
Martorell, Jaime
Jefe Clínico
Servicio de Inmunología. Hospital Clínico. Barcelona.
Martín Malo, Alejandro
Profesor Titular de Medicina. Jefe de Sección
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofía. Universidad de Córdoba. Córdoba.
Martín Reyes, Guillermo
Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
Martín de Francisco Hernández, Ángel L
Profesor Titular de Medicina. Jefe de Sección
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Facultad de Medicina. Universidad de Cantabria. Santander.
Martínez Castelao, Alberto
Profesor Asociado de Medicina. Jefe de Sección
Servicio de Nefrología. Hospital Príncipes de España. Facultad de Medicina. Universidad de Bellvitge. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. Barcelona.
Marín Iranzo, Rafael
Jefe de Sección
Servicio de Nefrología. Hospital Covadonga. Oviedo.
Matesanz Acedos, Rafael
Coordinador General de Trasplantes
Organización Nacional de Trasplantes. Madrid.
Merino, Ramón
Laboratorio de Inmunología del trasplante. Unidad de Investigación. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Mezzano Abedrapo, Sergio
Profesor de Medicina
Jefe de Nefrología. Universidad Austral. Valdivia, Chile.
Miranda Serrano, Blanca
Coordinadora General de Trasplantes
Organización Nacional de Trasplantes. Madrid.
Mirapeix Vicens, Eduardo
Médico Consultor
Servicio de Nefrología. Hospital Clinic y Provincial de Barcelona.
Mora-Maciá, José
Servicio de Nefrología. Fundación Puigvert. Barcelona.
Morales Cerdán, José María
Profesor Asociado de Medicina. Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Hospital Doce de Octubre. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid.
Muñoz del Bustillo, Eduardo
Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante.
Navarro Torres, Mercedes
Servicio de Nefrología. Hospital Infantil La Paz. Madrid.
Ortega Suárez, Francisco
Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Hospital Central de Asturias. Oviedo. Asturias.
Ortega, Rolando
Unitat d´Hepatología. Institut de Malalties Digestives. Hospital Clínico. Barcelona.
Ortiz Arduán, Alberto
Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
O´Valle Ravasa, Francisco
Profesor Titular
Departamento de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. Universidad de Granada. Granada.
Pallardó Mateu, Luis M
Jefe del Servicio de Nefrología
Hospital Doctor Peset. Valencia.
Pascual Santos, Julio
Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Praga Terente, Manuel
Profesor Asociado de Medicina
Servicio de Nefrología. Hospital Doce de Octubre. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid.
Pérez García, Rafael
Jefe Clínico
Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Quereda Rodríguez-Navarro, Carlos
Profesor Asociado de Medicina. Jefe de Sección.
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá. Madrid.
Ramírez-Chamond, Ramón
Médico Asociado de Investigación
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofia. Córdoba.
Repetto, Horacio
Jefe del Servicio de Pediatría
Hospital Nacional A. Posadas. Jefe del Área Pediátrica. Instituto de Nefrología. Buenos Aires. Argentina.
Rey Campos, Javier
Científico titular
Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Centro de Investigaciones Biológicas. Madrid.
Ricart Brulles, Mª José
Médico Consultor
Unidad de Trasplante Renal. Hospital Clínico de Barcelona.
Rivera Hernández, Francisco
Profesor Titular de Nefrología
Departamento de Medicina Clínica. Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario. Facultad de Medicina. Universidad Miguel Hernández. Elche. Alicante.
Rodríguez Benot, Alberto
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Rodríguez García, Ana
Médico Adjunto
Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Rodríguez García, Minerva
Médico Adjunto
Servicio de Metabolismo Óseo y Mineral. Hospital Central de Asturias. Oviedo.
Rodríguez Portillo, J Mariano
Profesor Asociado de Medicina. Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofía. Universidad de Córdoba. Córdoba.
Rodríguez Puyol, Diego
Profesor Asociado de Medicina. Jefe de Sección de Nefrología
Hospital Príncipe de Asturias. Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá. Madrid.
Rodríguez Soriano, Juan
Catedrático de Pediatría. Jefe del Departamento de Pediatría
Hospital de Cruces. Facultad de Medicina. Universidad del País Vasco. Bilbao.
Rodríguez-Iturbe, Bernardo
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario. Universidad de Zulia. Maracaibo. Venezuela.
Romero González, Ramón
Servicio de Nefrología. Hospital Germans Trías i Pujol. Badalona. Barcelona.
Ruiz San Millán, Juan Carlos
Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander
Santana, Henar
Servicio de Nefrología. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
Sanz de Castro, Saturnino
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Sanz, Carmen
Médico Adjunto
Servicio de Nefrología. Clínica Puerta de Hierro. Madrid.
Selgas Gutiérrez, Rafael
Profesor Titular de Medicina. Jefe del Servicio de Nefrología
Hospital Universitario de la Princesa. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid.
Sequera, Patricia de
Servicio de Nefrología. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
Simón González, José María
Jefe Sección de Nefrología
Hospital Infantil La Fe. Valencia.
Sánchez-Guisande Jack, Domingo
Profesor Asociado de Ciencias de la Salud. Jefe del Servicio de Nefrología
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Teixidó Planas, José
Servicio de Nefrología
Hospital Universitario Germans Trías i Pujol. Badalona. Barcelona.
Tejedor Jorge, Alberto
Jefe de la Unidad de Fisiopatología Renal
Servicio de Nefrología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
Torra Balcells, Roser
Servicio de Nefrología. Hospital Clínico. Barcelona.
Torres Ramírez, Armando
Profesor Titular de Medicina. Jefe Clínico
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario de Canarias La Laguna. Santa Cruz de Tenerife.
Trigueros Mateos, Miguel
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital General Universitario de Alicante.
Valera Cortes, Alfonso
Médico Adjunto.
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga.
Vela Navarrete, Remigio
Profesor Titular de Cirugía. Jefe del Servicio de Urología
Fundación Jiménez Díaz. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma. Madrid.
Yu, Luis
Departamento de Nefrología. Escuela de Medicina de la Universidad de Sao Paulo. Brasil.
Zamora Martí, Isabel
Sección de Nefrología. Hospital Infantil La Fe. Valencia.
Zea Mendoza, Antonio C
Profesor Asociado de Medicina. Jefe de Sección
Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá. Madrid.

La medicina es una ciencia en constante cambio. La investigación y la práctica amplían continuamente nuestro conocimiento, en particular sobre el tratamiento y la dosificación de medicamentos. Los autores y el editor han agotado los esfuerzos para asegurar que las referencias a los medicamentos mencionados en este texto respondan a la práctica vigente en el momento de su publicación. No obstante, se insta al lector a que consulte cuidadosamente el prospecto que acompaña el envase de cada medicamento para que, bajo su responsabilidad, decida si las dosis y contraindicaciones recomendadas coinciden o no con las mencionadas en este libro. Esto reviste particular importancia cuando el fármaco recomendado es nuevo o de uso poco frecuente.

Alguno de los nombres de productos, patentes y diseños mencionados en este texto son marcas registradas o nombres propios, aunque no en todos los casos se hace referencia específica en el texto. Por tanto, cuando aparece un nombre sin el símbolo de marca registrada se debe a que el editor lo considera de dominio público.

Los Editores han hecho todos los esfuerzos para localizar a los titulares del copyright del material fuente utilizado por el autor. Si por error u omisión, no se ha citado algún titular, se subsanará con la próxima reimpresión.

1ª edición, Octubre 1997.

2ª edición, Enero 2003.


A nuestros Maestros

“Todo lo que yo sé me lo han enseñado mis discípulos” (El Corán)

“Más debemos a quienes nos enseñaron que a quienes nos procrearon, porque de los segundos sólo hemos recibido el vivir y de los primeros el vivir bien, que es más importante” (Andrés Laguna)

Prólogo a la segunda edición
Prólogo a la primera edición
1. El riñón normal. Desarrollo, estructura y funciones
1.1. El riñón normal. Anatomía e histología
Anatomía
Estructura general del riñón
Vascularización renal
Vasos linfáticos e inervación renal
Histología
Corpúsculo renal
Túbulo proximal
Túbulo intermedio (porción delgada del asa de Henle)
Túbulo distal
Túbulos y conductos colectores
Intersticio renal
Aparato yuxtaglomerular
1.2. Desarrollo del riñón
Introducción
Control del desarrollo del riñón
Genes implicados en el desarrollo del riñón
Determinación del territorio nefrogénico
Inducción de la yema ureteral
Conversión mesénquima-epitelio y tubulogénesis
Proteoglucanos y moléculas de adhesión en el desarrollo del riñón
El estroma renal
Formación de la nefrona
Corolario
1.3. Función renal: conceptos generales
El flujo sanguíneo renal y su regulación
Autorregulación del flujo sanguíneo renal
Regulación exógena del flujo sanguíneo renal
Medida del flujo sanguíneo renal
La filtración glomerular y su regulación
Medida del filtrado glomerular
Mecanismos de transporte a lo largo de la nefrona
Túbulo proximal
Asa de Henle
Túbulo distal
Túbulo conector y túbulo colector
Balance de sodio
Mecanismos de concentración y dilución de la orina
Concepto de agua libre
Otras funciones renales
2. Trastornos hidroelectrolíticos y equilibrio ácido-base
2.1. Trastornos de la osmolaridad de los líquidos orgánicos: alteraciones del agua
Fisiología del equilibrio hídrico
Balance normal del agua corporal: dimensiones, composición y recambio
Anomalías del metabolismo hídrico
Apéndice
Cálculo de la osmolalidad plasmática (OSMp)
Cuantificación de la excreción de agua libre
Prueba de deshidratación
2.2. Trastornos de la osmolaridad de los líquidos orgánicos: alteraciones del sodio
Estados hiposmolares
Hiponatremia
Encefalopatía por hiponatremia
Manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial
Tratamiento
Estados hipernatrémicos
Adaptación del cerebro a la hipernatremia
Evaluación del paciente con hipernatremia
Causas de hipernatremia
Hipernatremia y enfermedad hepática
Características patológicas de la hipertonicidad
Manifestaciones clínicas, morbilidad y mortalidad de la hipernatremia
Tratamiento de los estados hiperosmolares
2.3. Alteraciones del metabolismo del potasio
Introducción
Factores reguladores de la homeostasis del potasio
Regulación de la distribución transcelular de potasio
Regulación de la eliminación de potasio
Hipopotasemia
Etiología y patogenia
Clínica
Tratamiento
Hiperpotasemia
Etiología y patogenia
Clínica
Tratamiento
2.4. Trastornos del equilibrio ácido-base
Homeostasis del equilibrio ácido-básico
Generación de ácido: Ácidos fijos y volátiles (Tabla 2.4.1)
Respuesta del organismo a la producción diaria de protones
Tamponamiento intra y extracelular
Compensación respiratoria
Papel del riñón en el equilibrio ácido-base
Acidosis metabólica
Definición
Etiología y patogenia
1. Producción excesiva de ácido
1.1. Con anión gap normal (Fig. 2.4.5, panel 5)
1.2. Con anión gap aumentado (Fig. 2.4.5, panel 4)
2. Pérdida de bases
3. Insuficiente regeneración renal de bases: defectos en la acidificación distal
3.1. Defectos en la excreción de H+
3.2. Defectos en la disponibilidad de NH3 a nivel distal
3.3. Defectos en la disponibilidad de acidez titulable
3.4. Defecto en el gradiente electronegativo luminal distal
3.5. Defecto en el mantenimiento del pH urinario
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
Alcalosis metabólica
Definición
Etiología y patogenia
Causas generadoras de alcalosis metabólica
Causas de perpetuación de la alcalosis metabolica
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
2.5. Metabolismo calcio-fósforo y sus alteraciones
Regulación hormonal del balance Calcio-fósforo
PTH
Calcitriol
Calcitonina (CT)
Hipercalcemia
Etiología
Diagnóstico diferencial
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Hipocalcemia
Etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
Hiperfosforemia
Etiología
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Hipofosforemia
Etiología
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
3. Orientación diagnóstica del enfermo con patología renal
3.1. Enfoque y valoración clínica del enfermo con patología renal
Introducción
Historia clínica en el enfermo renal
Historia de la enfermedad actual
Antecedentes personales
Historia social
Factores étnicos y geográficos
Factores ocupacionales
Historia dietética
Historia de toma de medicamentos
Antecedentes familiares
Exploración física
Examen general
Formas de presentación de las enfermedades renales
Enfermos sintomáticos
Síntomas locales
Trastornos de la micción
Variaciones en la fuerza y el volumen del flujo urinario
Dolor renal o de vías
Alteraciones en el volumen de la orina
Alteraciones en el aspecto de la orina
Síntomas generales
Enfermos asintomáticos
Alteraciones renales en enfermedades sistémicas
3.2. Procedimientos diagnósticos en las enfermedades renales
Análisis de orina
Composición de la orina normal
Recogida de la orina
Características físicas de la orina
Análisis físico-químico de la orina
Hematuria
Proteinuria
Leucocituria
Cilindros
Células epiteliales
Bacteriuria
Cristaluria
Estudio de la función renal
Introducción
Valoración de la función renal
Valoración de la función glomerular
El aclaramiento de creatinina como medida del filtrado glomerular
La creatinina sérica como marcador del filtrado
Medida del filtrado glomerular Con isótopos radioactivos
Medida de la función renal por la concentración plasmática de urea y su aclaramiento
Evaluación clínica de la función tubular y del intersticio renal
Análisis de la osmolaridad plasmática y urinaria
Estado nutricional y función renal
Medida de la función renal en situación de insuficiencia renal avanzada
La biología molecular en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales
Introducción
Anatomía del gen
Mutaciones y variación genética
Variación genética, enfermedades monogénicas y enfermedades poligénicas
Técnicas para el estudio del ADN
Detección de mutaciones en un solo nucleótido: secuenciación y análisis de restricción
Técnicas para el estudio del ARN
Análisis de proteínas: inmunohistoquímica
El genoma humano y el futuro de la nefrología: animales transgénicos, farmacogenómica y terapia génica
Conclusiones
3.3. Técnicas de imagen en nefrología
Exploración del riñón y la vía urinaria
Radiografía simple de abdomen
Ecografía renal y pélvica
Urografía intravenosa (UIV)
Pielografía ascendente y descendente
Tomografía computarizada (TC)
Ecografía-Doppler y Doppler color
Resonancia magnética
Procedimiento diagnóstico de los principales síndromes nefro-urológicos
Exploración vascular renal
Ecografía-Doppler y Doppler color
Resonancia magnética
Tomografía computarizada
Angiografía renal
Angioplastia de la arteria renal
Embolización de la arteria renal
3.4. Biopsia renal
Técnica e indicaciones de la biopsia renal
Introducción
Técnica
Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones
Procesamiento histológico e interpretación
La biopsia renal
Biopsia renal: Principios generales sobre su almacenamiento y transporte
Muestreo de la biopsia renal
Procesamiento técnico de las muestras
Métodos de inmunofluorescencia en el estudio de la biopsia renal
Métodos inmunohistoquímicos en el estudio de la biopsia renal
Aplicaciones generales de la microscopía electrónica en el diagnóstico de las nefropatías
La biopsia renal postrasplante
4. Epidemiología de las enfermedades renales
4.1. Epidemiología de las enfermedades renales en España
Registro de glomerulonefritis
Registro de diálisis y trasplante
Incidencia y prevalencia
Edad y sexo
Causas de enfermedad renal
Modalidades de tratamiento
Mortalidad
5. Hipertensión arterial
5.1. Biopatología de la pared vascular
Importancia de la patología cardiovascular
Mediadores vasoactivos de la pared vascular
Óxido nítrico: estructura, síntesis y acciones
Metabolitos derivados del ácido araquidónico con capacidad vasoactiva
Ciclooxigenasas: isoformas de la pared vascular
Endotelinas
Sistema renina-angiotensina (SRA)
Sistema de las cininas
Péptidos natriuréticos
Regulación del tono vascular
Mecanismos generales de regulación del tono vascular y la presión arterial
Mecanismos celulares de contracción y relajación del músculo liso vascular
La aterosclerosis: mecanismos celulares y moleculares del desarrollo de la placa de ateroma
Remodelado vascular y angiogénesis
5.2. Homeostasis de la presión arterial. Introducción
Riñón y aparato circulatorio
Sal, volumen extracelular y presión arterial
Papel del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y otros sistemas vasoactivos
Integración de tono vascular y función renal (ver capítulo de Patogenia de la hipertensión arterial esencial)
Mecanismos de las adaptaciones renales
Mecanismos específicos de alteración renal en cuadros de HTA monogénicos
5.3. Patogenia de la hipertensión arterial esencial
Hacia un enfoque global de la hipertensión
Definiciones
Relevancia clínico-epidemiológica de la hipertensión arterial
Elementos patogénicos de la hipertensión arterial
Factores que actúan sobre la elevación de la presión arterial
Mecanismos vasculares
Mecanismos renales
Alteraciones del control neurogénico de la hemodinámica sistémica y regional
Trastornos metabólicos
Perspectivas
5.4. Manifestaciones clínicas de la hipertensión arterial
Clínica de la hipertensión arterial esencial no complicada
Clínica de la hipertensión arterial complicada (repercusión orgánica de la HIA)
Clínica de la hipertensión secundaria
5.5. Procedimientos diagnósticos de la hipertensión arterial
Definición actual de hipertensión arterial
Medida de la presión arterial
Tipo de medida de la presión arterial
Diagnóstico
Estudio básico del paciente hipertenso
Seguimiento del enfermo hipertenso
Diagnóstico de la hipertensión secundaria
Exploraciones complementarias en la hipertensión vasculorrenal (HVR)
Exploraciones complementarias en el feocromocitoma
Exploraciones complementarias en el hiperaldosteronismo
Masa adrenal incidental. Diagnóstico diferencial
5.6. Tratamiento de la hipertensión arterial
Objetivos del tratamiento
Pautas de tratamiento
Medidas sobre el estilo de vida
Tratamiento farmacológico
Tratamiento de la hipertensión vasculorrenal
Técnicas revascularizadoras
Indicaciones
Resultados
Tratamiento del feocromocitoma
Tratamiento farmacológico en fase aguda
Tratamiento farmacológico a largo plazo
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento del hiperaldosteronismo
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento farmacológico
6. Nefropatías vasculares
6.1. Nefroesclerosis
Introducción. Definiciones
Hallazgos anatomopatológicos
Fisiopatología de la afectación renal en la HTA esencial
Epidemiología
Marcadores clínicos
Tratamiento
Nefroesclerosis maligna
6.2. Nefropatía isquémica y enfermedad ateroembólica
Nefropatía isquémica
Prevalencia de la nefropatía isquémica
Fisiopatología del daño renal en la nefropatía isquémica
Presentación clínica de la nefropatía isquémica
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Tratamiento médico
Revascularización renal
Quirúrgico
Angioplastia renal
Embudo endovascular
Enfermedad ateroembólica
Circunstancias de aparición
Manifestaciones renales
Diagnóstico
6.3. Microangiopatía trombótica y síndrome urémico hemolítico
Introducción
Epidemiología
Patogenia
Cuadro clínico
Evolución
Patogenia de la progresión a la IRC
Patología
Tratamiento
Etapa aguda
Enfermedad renal crónica
Trasplante renal
Formas familiares
Insuficiencia renal aguda post partum
Púrpura trombótica trombocitopénica
7. Nefropatías glomerulares
7.1. Etiopatogenia de las enfermedades glomerulares
Factores desencadenantes
Factores inmunológicos
Activación inespecífica de la inflamación
Cambios en el microambiente celular
Factores hemodinámicos
Tóxicos
Agentes infecciosos
Factores genéticos
Mecanismos básicos de lesión
Células
Células que participan en el daño glomerular
Regulación del número de células glomerulares
Mediadores de la inflamación
Péptidos: citocinas
Lípidos: eicosanoides y factor activador de las plaquetas (PAF)
Moléculas de adhesión
Inmunoglobulinas
Complemento
Pequeñas moléculas: radicales de oxígeno y óxido nítrico (NO)
Factores de la coagulación y fibrinólisis
Otras enzimas y sus inhibidores
Matriz extracelular
Evolución del daño glomerular
Desencadenamiento
Ampliación y mantenimiento
Resolución
Progresión y fibrosis
Lesión tubulointersticial
Bases racionales para el tratamiento de las glomerulonefritis
7.2. Bases morfológicas de la lesión glomerular
Hipercelularidad glomerular
Alteraciones de la membrana basal
De la cápsula de Bowman
De los capilares glomerulares
Depósitos glomerulares
Cambios vasculares
Edema
Congestión, hemorragia y necrosis
Trombosis
Embolismo de los capilares glomerulares
Hialinización y esclerosis
7.3. Clasificación de las enfermedades glomerulares
7.4. Síndrome nefrótico: fisiopatología y tratamiento general
Introducción
Causas del síndrome nefrótico
Fisiopatología de la proteinuria del síndrome nefrótico
Consecuencias del síndrome nefrótico
Hipoproteinemia
Edema: mecanismos de formación
Hiperlipemia
Trombosis
Hipertensión arterial
Insuficiencia renal aguda
Alteraciones endocrinas
Infecciones
Otras complicaciones
Evaluación clínica inicial
Tratamiento general del síndrome nefrótico
Tratamiento del edema
Hipoproteinemia
Tratamiento de la hiperlipemia
Tratamiento de las complicaciones trombóticas
Tratamiento de las complicaciones infecciosas
7.5. Nefropatías glomerulares primarias
Síndrome nefrótico a lesiones mínimas
Clínica
Datos analíticos
Histología
Etiología
Pronóstico
Tratamiento
Glomeruloesclerosis focal
Patología
Causas y patogenia
Clínica y evolución
Tratamiento
Nefropatía membranosa
Terapia
GNM y trasplante renal
Glomerulonefritis endocapilar aguda
Glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE)
Glomerulonefritis extracapilares
Introducción
Clasificación
Epidemiología
Glomerulonefritis extracapilar tipo I (por anticuerpos antimembrana basal glomerular)
Glomerulonefritis extracapilar tipo II (por inmunocomplejos)
Glomerulonefritis extracapilar tipo III (con anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos)
Glomerulonefritis extracapilar tipo IV (mixto, tipo I y tipo III)
Evolución a largo plazo
Otros tratamientos
Glomerulonefritis mesangiocapilar
Introducción
Anatomía patológica
GNMC Tipo 1
GNMC Tipo 2
GNMC Tipo 3
Etiopatogenia
Clínica
Laboratorio
Pronóstico-evolución
Tratamiento
Esteroides
Antiplaquetarios-anticoagulantes
Inmunosupresores
Nefropatía mesangial IgA
Definición
Clínica
Datos de laboratorio y estudios complementarios
Anatomía patológica
Diagnóstico
Patogenia
Evolución y pronóstico
Tratamiento
8. Nefropatías metabólicas
8.1. Nefropatía diabética
Historia natural y manifestaciones clínicas
Introducción
Cambios histológicos
Historia natural de la nefropatía diabética en la diabetes tipo 1 (Tabla 8.1.1.2)
Historia natural de la nefropatía en la diabetes tipo 2
Manifestaciones clínicas y evaluación del paciente diabético en fase de nefropatía establecida
Neuropatía autonómica
Cambios clínicos como consecuencia de la progresión de la nefropatía diabética
Patogenia, prevención y tratamiento
Introducción
Definición
Epidemiología
Patogenia
Factores de riesgo de nefropatía diabética
Fisiopatología de la nefropatía diabética
Anatomía patológica
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Nefropatía diabética y diálisis
Nefropatía diabética y trasplante renal
Tratamiento de la insuficiencia renal en los diabéticos
Epidemiología de la insuficiencia renal en los diabéticos. Causas posibles del crecimiento de la proporción de diabéticos en diálisis y futuro de este problema
Supervivencia de los pacientes diabéticos en diálisis. Comparación con pacientes no diabéticos
Inicio del tratamiento sustitutivo. Elección de la modalidad de tratamiento
Hemodiálisis en pacientes diabéticos
Diálisis peritoneal en el paciente diabético
Trasplante en el paciente diabético
8.2. Enfermedad renal inducida por ácido úrico. Nefropatía por plomo
El ácido úrico
Disposición normal del ácido úrico en el organismo
Hiperuricemia
Hiperuricosuria-hipouricosuria
Efectos de la hiperuricemia sobre el riñón
Hiperuricemia asintomática
Nefrolitiasis
Nefropatía úrica aguda
Nefropatía crónica por ácido úrico (nefropatía gotosa)
El ácido úrico en la insuficiencia renal crónica
Gota secundaria a insuficiencia renal crónica
Nefropatías familiares con gota familiar
Hiperuricemia y gota en trasplantados renales
Nefropatía saturnina: gota-plomo-insuficiencia renal
9. El riñón en las enfermedades sistémicas
9.1. Amiloidosis renal y glomerulonefritis fibrilares
Introducción
Clasificación
Amiloidosis AL
Amiloidosis AA
Amiloidosis AF
Patogenia
Anatomía patológica
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
Diálisis y trasplante renal
Glomerulonefritis fibrilares
9.2. El riñón en el mieloma y en las enfermedades de cadenas ligeras y pesadas
Generalidades
Metabolismo de las cadenas ligeras de inmunoglobulinas. Implicaciones patológicas
Tipos de afectación renal
Enfermedades que se caracterizan principalmente por afectación del área tubulointersticial (tubulopatías)
Riñón de mieloma (nefropatía de cilindros de cadenas ligeras)
Tubulopatía inflamatoria asociada al depósito intersticial de cadenas ligeras
Tubulopatía aguda (necrosis tubular asociada a cadenas ligeras)
Lesiones principalmente caracterizadas por afectación del área glomerular (glomerulopatías)
Enfermedad de depósito de cadenas ligeras
Amiloidosis primaria derivada de cadenas ligeras (AL)
Glomerulopatía fibrilar
Enfermedad de depósito de cadenas pesadas
Enfermedades que afectan al área vascular
Evolución clínica. Modalidades de tratamiento y pronóstico de los pacientes con mieloma múltiple que presentan manifestaciones renales
9.3. Vasculitis y riñón
Introducción
Clasificación y clínica
Vasculitis de grandes vasos: arteritis de Takayasu y arteritis de la arteria temporal o de células gigantes
Vasculitis de vasos medianos: poliarteritis nodosa clásica (PAN) y enfermedad de Kawasaki
Vasculitis de vasos pequeños: granulomatosis de Wegener (GW), poliangeítis microscópica (PAM), vasculitis limitada al riñón (VLR), síndrome de Churg-Strauss (CH-ST)
Anticuerpos anticitoplasmáticos (ANCA)
Definición. Patrones de inmunofluorescencia. Antígenos responsables
Asociaciones clínicas
ANCA y actividad clínica
Aspectos patogenéticos
Tratamiento
Vasculitis de grandes vasos
Vasculitis de vasos medianos
Vasculitis de vasos pequeños
Definición de remisión y recaída
Biopsia renal como factor predictivo del pronóstico de las vasculitis
Vasculitis en hemodiálisis y trasplante renal
9.4. Nefritis lúpica
Patogenia y patología renal
Tipo I: Riñón ópticamente normal o con cambios mínimos
Tipo II: Glomerulonefritis mesangial
Tipo III: Glomerulonefritis proliferativa focal
Tipo IV: Glomerulonefritis proliferativa difusa
Tipo V: Glomerulonefritis membranosa
Esclerosis glomerular
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
Sistemas de tratamiento de la nefritis lúpica
Filtrado glomerular normal
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica y pacientes en diálisis
9.5. El riñón en la artritis reumatoide y en el síndrome de Sjögren
El riñón en la artritis reumatoide
Alteraciones renales relacionadas con las complicaciones de la artritis reumatoide
Alteraciones renales relacionadas con el tratamiento
Nefropatía de la artritis reumatoide
El riñón en el síndrome de Sjögren
9.6. Nefropatía de la esclerodermia
Conceptualización nosológica de la esclerodermia
Nefropatía de la esclerodermia
Clasificación clínica de la nefropatía en la esclerodermia
Epidemiología. Incidencia. Factores de Riesgo
Manifestaciones clínicas de la nefropatía en la esclerodermia
Diagnóstico de la nefropatía en la esclerodermia
Anatomía patológica de la nefropatía de la esclerodermia
Patogenia general de la nefropatía en la esclerodermia
Manejo y tratamiento
9.7. Afectación renal asociada a la infección por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH)
Causas de afectación renal en pacientes con infección por VIH (Tabla 9.7.1)
Fracaso renal agudo (FRA)
Litiasis renal
Nefritis tubulointersticial
Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)
Glomerulopatías asociadas a la infección por VIH
Tratamiento de la insuficiencia renal terminal (IRT) en los enfermos con infección por VIH
9.8. Lesiones glomerulares asociadas a la infección por el virus de la hepatitis C y a otras enfermedades virales
Lesiones glomerulares y hepatitis C
Enfermedades glomerulares asociadas a la infección por VHC en los riñones propios
Crioglobulinemia mixta y glomerulonefritis crioglobulinémica
Clínica
Anatomía patológica
Correlación clínico-patológica
Datos de laboratorio
Evolución clínica
Patogenia
Tratamiento
Glomerulonefritis membranoproliferativa sin crioglobulinemia
Glomerulonefritis membranosa
Otras lesiones glomerulares menos frecuentes
Lesiones glomerulares en pacientes con infección por VIH y VHC
Otras asociaciones clínicas con la infección por VHC
Epidemiología de la infección por VHC y glomerulonefritis
Glomerulonefritis asociadas a la infeccion por VHC en los pacientes con trasplante renal
Glomerulonefritis membranoproliferativa con crioglobulinemia
Glomerulonefritis membranoproliferativa sin crioglobulinemia
Glomerulonefritis membranosa
Hepatitis C y glomerulopatía del trasplante
Microangiopatía trombótica
Patogénesis de las GN asociadas a la infección por VHC en el trasplante renal
Glomerulonefritis asociadas con la infección por VHC en los pacientes con trasplante hepático
Enfermedad renal asociada a la infección por el virus de la hepatitis B
Formas clínicas de afectación renal de la hepatitis B
Panarteritis nodosa
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Glomerulonefritis membranosa
Tratamiento
9.9. Manifestaciones renales en las enfermedades infecciosas no virales
Introducción
Patogenia
Enfermedades bacterianas
Glomerulonefritis (GN)
Afectación renal en la sepsis
Enfermedades bacterianas específicas
Enfermedades parasitarias
Paludismo
Bilharziosis o esquistosomiasis
10. Nefropatías intersticiales
10.1. Infección urinaria
Etiología
Patogenia
Clínica
Historia natural de la bacteriuria y de la IU
Cistitis aguda
Cistitis crónica recidivante
Prostatitis
Pielonefritis aguda
Pielonefritis crónica, reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo
Anatomía patológica
Tratamiento
Bacteriuria asintomática
Cistitis no complicada
Cistitis crónica
Pielonefriris aguda no complicada en la mujer
Pielonefritis en las mujeres gestantes
Infección urinaria en el hombre
Infección urinaria complicada
Tuberculosis renal
Pielonefritis xantogranulomatosa
Malacoplaquia
10.2. Uropatía obstructiva
Tracto urinario superior
Fisiología
Uropatía obstructiva del TUS
Etiología
Fisiopatología
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
Nosología
Cólico renal
Megacáliz y megacaliosis
Hidronefrosis
Megauréter
Tracto urinario inferior
Fisiología de la continencia y de la micción
Uropatía obstructiva del TUI
Etiología
Fisiopatología
Clínica
Diagnóstico
Estudios urodinámicos (Fig. 10.2.21)
Fisiopatología
Tratamiento
11. Litiasis renal
11. Litiasis renal
Introducción
Etiopatogenia
Diagnóstico de la litiasis renal y de vías urinarias
Tratamiento de la litiasis renal
12. Nefropatías congénitas y hereditarias
12.1. Enfermedades quísticas
Enfermedad poliquística: clasificación, etiopatogenia, diagnóstico y actitudes terapéuticas
Enfermedades quísticas renales. Clasificación
Enfermedad poliquística autosómica dominante (del adulto)
Patología-patogenia
Factores que modifican las manifestaciones clínicas
Diagnóstico morfológico
Diagnóstico molecular
Manifestaciones renales y extrarrenales
Tratamiento
Otras enfermedades renales quísticas. Nefronoptisis
Nefronoptisis
Enfermedad quística medular o nefronoptisis del adulto
Resumen
12.2. Nefropatías hereditarias
Enfermedades hereditarias con afectación de la membrana basal glomerular
Síndrome de Alport
Patogenia
Anatomía patológica
Diagnóstico molecular
Enfermedad de Alport con herencia dominante ligada al cromosoma X
Enfermedad de Alport autosómica recesiva
Enfermedad de Alport autosómica dominante
El trasplante renal en el síndrome de Alport
Consejo genético
Hematuria familiar benigna (HFB)
Síndrome uña-rótula
Enfermedad de Fabry y otras enfermedades por trastornos metabólicos hereditarios con afectación renal
Enfermedad de Fabry
Enfermedad de Von Gierke
Deficiencia familiar de lecitín-colesterol aciltransferasa
Otras enfermedades por depósito con afectación renal
12.3. Anomalías congénitas del riñón
Anomalías congénitas del riñón
Anomalías de número
Anomalías de posición
Anomalías de forma
Anomalías de las vías urinarias
Uropatía obstructiva
Anomalías de pelvis y uréteres
Anomalías de vejiga
Miscelánea
12.4. Reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo
Reflujo vesicoureteral
Introducción y etiología
Epidemiología y herencia
Clínica y diagnóstico
Grados de reflujo y reflujo intrarrenal
Reflujo intrarrenal
Tratamiento
Nefropatía por reflujo (Fig. 12.4.1)
Diagnóstico
Clínica y forma de presentación
Patogenia
Hallazgos anatomopatológicos y lesiones glomerulares
Secuelas de la nefropatía por reflujo
Hipertensión arterial
Insuficiencia renal, proteinuria y progresión
Nefropatía por reflujo familiar
13. Tubulopatías
13. Tubulopatías
Introducción
Glucosuria renal
Etiopatogenia
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Aminoacidurias
Cistinuria
Etiopatogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
Hipofosfatemia familiar ligada al sexo
Etiopatogenia
Manifestaciones clínicas
Pronóstico
Tratamiento
Hipouricemia de origen renal
Disfunción tubular renal múltiple o síndrome de Fanconi
Etiopatogenia
Manifestaciones clínicas
Curso clínico, pronóstico y tratamiento
Síndrome de Fanconi idiopático
Cistinosis
Etiopatogenia
Tipo infantil o nefropático
Síndrome óculo-cerebro-renal o síndrome de Lowe
Citopatías mitocondriales
Acidosis tubular renal
Acidosis tubular renal proximal
Acidosis tubular renal distal
Acidosis tubular renal hipercaliémica
Hipercalciuria idiopática
Pseudohipoaldosteronismo
Pseudohipoaldosteronismo tipo 1 renal
Pseudohipoaldosteronismo tipo 1 múltiple
Pseudohipoaldosteronismo tipo 1 secundario
Pseudohipoaldosteronismo tipo 2 (síndrome de Gordon)
Síndrome de Bartter
Síndrome de Bartter neonatal
Síndrome de Bartter típico
Síndrome de Gitelman
Síndromes hipomagnesémicos
Hipomagnesiemia aislada
Hipomagnesiemia-hipercalciuria familiar
Pseudohiperaldosteronismo
Síndrome de Liddle
Deficiencia de 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasa
Diabetes insípida nefrogénica hereditaria
Etiopatogenia
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento
14. Riñón y embarazo
14. Riñón y embarazo
Introducción
El riñón durante el embarazo normal
Cambios fisiológicos en el embarazo
Función tubular
El sistema renina-angiotensina-aldosterona en el embarazo
Nefropatía gravídica
Clínica y diagnóstico de la eclampsia
Patogenia de la eclampsia
Lesiones patológicas en la preeclampsia
Prevención y tratamiento de la eclampsia
Embarazo en enfermas con patología renal
Nefropatías primarias y gestación
Viabilidad fetal
Repercusión del embarazo en las nefropatías primarias
Nefropatías sistémicas y gestación
Diálisis y embarazo
Trasplante renal y gestación
Gestación en mujeres con patología renal diversa
15. Riñón y enfermedades hepáticas
15.1. Papel del riñón en los edemas y en la ascitis de los enfermos hepáticos
Factores que participan en la formación de la ascitis en la cirrosis hepática
Hipertensión portal sinusoidal
Alteraciones en la circulación esplácnica
Alteraciones en la circulación sistémica
Alteraciones en la función renal
Teoría de la vasodilatación arterial
Evaluación de la disfunción circulatoria y de la disfunción renal en pacientes con cirrosis y ascitis
Evaluación de la disfunción circulatoria
Evaluación de la disfunción renal
Evaluación del pronóstico e índice pronóstico
Factores pronósticos
Índice pronóstico
Tratamiento de los pacientes con cirrosis y ascitis
Restricción de sodio
Diuréticos
Paracentesis terapéutica
Derivación percutánea portosistémica intrahepática (DPPI)
Trasplante hepático
Estrategias terapéuticas en los pacientes con cirrosis y ascitis
Ascitis leve o moderada
Ascitis grave
Ascitis refractaria
15.2. Fracaso renal en el fracaso hepático (síndrome hepatorrenal)
Definición y diagnóstico diferencial
Incidencia y pronóstico
Manifestaciones clínicas y de laboratorio
SHR tipo I
SHR tipo II
Patogénesis del shr en la cirrosis
Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
Sistema nervioso simpático (SNS)
Hormona antidiurética (ADH)
Metabolitos del ácido araquidónico
Endotelina (ET) y óxido nítrico (NO)
Teorías generales acerca del SHR
Tratamiento y pronóstico
Trasplante hepático
Análogos de vasopresina
Anastomosis portosistémica transyugular intrahepática (TIPS)
Otros tratamientos
16. Tumores renales y de vías urinarias
16. Tumores renales y de vías urinarias
Adenocarcinoma renal o hipernefroma
Patología
Aspectos etiológicos
Aspectos diagnósticos
Diagnóstico por imagen
Factores pronósticos
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento inmunológico
Angiomiolipoma
Nefroblastoma o tumor de Wilms
Tumores uroteliales del tracto urinario superior
Tumores vesicales
Patología
Aspectos biológicos
Presentación clínica
Aspectos diagnósticos
Pronóstico
Tratamiento
17. Fracaso renal agudo
17.1. Fracaso renal agudo: concepto y epidemiología
Concepto
Epidemiología
17.2. Fisiopatología del fracaso renal agudo
Alteraciones estructurales en la necrosis tubular aguda
Clasificación fisiopatológica de los procesos que inducen NTA
Mecanismos generales de reducción de la filtración glomerular en la NTA
Mecanismos neurohumorales responsables de las alteraciones hemodinámicas de la NTA
Sistema renina-angiotensina
Prostaglandinas
Endotelina
Óxido nítrico (NO)
Péptidos natriuréticos
La génesis del daño celular en la NTA
Formas de muerte celular en la NTA
Mecanismos responsables de la muerte celular
Mecanismos de recuperación del tejido renal tras la NTA
17.3. Diagnóstico diferencial del fracaso renal agudo
Diagnóstico diferencial del fracaso renal agudo
Valoración clínica
Pruebas complementarias En el fracaso renal agudo. Determinaciones analíticas
Técnicas de imagen
Fracaso renal agudo prerrenal
Fisiopatología
Formas clínicas
Fracaso renal agudo parenquimatoso
Necrosis tubular aguda
Etiología
Clínica
Formas clínicas
Nefritis tubulointersticial aguda
Fracaso renal agudo vascular
FRA por ácido úrico y otras cristalurias
FRA en el trasplante hepático
FRA en el trasplante de médula ósea
17.4. Pronóstico del fracaso renal agudo
Concepto, importancia y perspectiva histórica
El pronóstico ideal
Enfoque pronóstico en el fracaso renal agudo
Sistemas pronósticos utilizados en las UCI
Sistemas pronósticos específicos del fracaso renal agudo
Índice de Severidad Individual (ISI)
17.5. Tratamiento del fracaso renal agudo
Introducción
Prevención general Del fracaso renal agudo
Tratamiento del FRA prerrenal y prevención de la progresión a NTA
Estudios con animales de experimentación
Estudios en seres humanos
Aspectos prácticos del tratamiento
Tratamiento médico del FRA establecido
Mantenimiento de las funciones normales del organismo
Control de las disfunciones secundarias de otros órganos y sistemas
Promoción de la recuperación de las estructuras renales dañadas
Tratamiento del FRA establecido mediante técnicas especiales
Indicaciones de diálisis en el FRA
Selección de técnicas dialíticas
Tratamiento del FRA obstructivo
Tratamiento del FRA en su fase de recuperación
18. Insuficiencia renal
18.1. Procedimiento diagnóstico en el enfermo con insuficiencia renal crónica
Evaluación clínica del enfermo con IRC
Inicio de procedimientos sustitutivos en el paciente con IRC avanzada
18.2. Causas de insuficiencia renal crónica y sus mecanismos de progresión
Causas de insuficiencia renal crónica (IRC)
Mecanismos de progresión de la insuficiencia renal crónica
Alteraciones hemodinámicas e hipertrofia glomerular. Teoría de la hiperfiltración
Sustancias vasoactivas, factores de crecimiento y citocinas
Proteinuria
Papel de los lípidos
Isquemia renal
Otras alteraciones tubulointersticiales
Factores clínicos que influyen en la progresión de la IRC
Hipertensión arterial
Proteinuria
Hiperlipidemia
Sexo y edad
Factores raciales y genéticos. Papel del número de nefronas en el nacimiento
Medidas terapéuticas
Restricción de proteínas
Control de la hipertensión arterial
IEACA y ARAII
18.3. Manifestaciones clínicas y bioquímicas de la IRC
Trastornos de la nutrición en la insuficiencia renal crónica
Generalidades
Relación entre el filtrado glomerular y el estado de nutrición
Valoración del estado de nutrición
Etiología de la malnutrición
Inflamación y estado de nutrición
Tratamiento
Respuesta inmune en pacientes con insuficiencia renal crónica
Generalidades
Defectos en la respuesta inmune celular
Conclusiones
Alteraciones cardiovasculares en la insuficiencia renal crónica
Magnitud del problema
Factores que participan en las calcificaciones vasculares y cambios estructurales: relaciones con la enfermedad ósea
Trastornos gastrointestinales en la insuficiencia renal crónica
Trastornos gastrointestinales asociados a la IRC (Tabla 18.3.4.1)
Trastornos gastrointestinales debidos a enfermedades subyacentes frecuentes en la IRC (Tabla 18.3.4.2)
Cuadros de origen yatrogénico en la IRC (Tabla 18.3.4.3)
Cuadros clínicos de especial consideración en la IRC
Anemia y alteraciones de la coagulación en la insuficiencia renal crónica
Anemia en la insuficiencia renal crónica
Alteraciones de la coagulación en la insuficiencia renal crónica
Alteraciones endocrinas en la uremia
Eje hipófiso-gonadal
Prolactina
Eje hipófisis-tiroides
Eje somatotropina (GH)-somatomedina (IGF-1)
Metabolismo de los hidratos de carbono
Eje hipófisis-suprarrenal
Aldosterona
Catecolaminas
Leptina
Alteraciones cutáneas en la uremia
Anomalías de pigmentación
Xerodermia
Prurito
Enfermedad perforante urémica
Dermatosis ampollosa asociada a hemodiálisis
Calcifilaxis
Lesiones cutáneas a nivel de la fístula arteriovenosa
Alteraciones ungueales
Alteraciones neurológicas en la uremia
Polineuropatía urémica
Mononeuropatía urémica
Afectación del sistema nervioso central
Otras alteraciones neurológicas
Osteodistrofia renal
Definición
Clasificación de las lesiones óseas que constituyen la osteodistrofia renal
Etiopatogenia de la osteodistrofia renal
Clínica
Diagnóstico
Prevención y tratamiento
18.4. Tratamiento conservador de la IRC. Medidas generales y manejo dietético
Tratamiento dietético de la IRC
Aporte proteico y calórico. Riesgos de malnutrición en la IRC
Sal y agua
Potasio
Calcio y fósforo
Vitaminas y oligoelementos
Complicaciones principales de la IRC y manejo terapéutico general
Hipertensión arterial y bloqueo de la angiotensina II
Insuficiencia cardíaca y complicaciones cardiovasculares
Anemia
Acidosis metabólica
Osteodistrofia renal
El paciente con IRC terminal: Tratamiento sustitutivo o conservador
Selección del tipo de diálisis y preparación para la misma
Cuándo iniciar la diálisis
18.5. Manejo de medicamentos en los enfermos renales
Introducción
Generalidades sobre farmacocinética en patología renal
Biodisponibilidad de fármacos
Distribución y unión a proteínas
Volumen de distribución (Vd)
Alteraciones de la sensibilidad a fármacos en la insuficiencia renal
Metabolismo y eliminación de medicamentos
Eliminación de medicamentos por las técnicas de depuración extrarrenal
Reacciones adversas y complicaciones por medicamentos en insuficiencia renal
Metodología para ajustar la dosis de un medicamento en insuficiencia renal
Medición de la concentración plasmática de fármacos en la patología renal
Situaciones que condicionan el tratamiento farmacológico en nefrología
19. Tratamientos especiales
19.1. Tratamientos sustitutivos especiales en la insuficiencia renal terminal
Hemodiálisis
El acceso vascular en la hemodiálisis
Aspectos técnicos de la hemodiálisis, hemodiafiltración y hemofiltración
Aspectos clínicos de la hemodiálisis
Concepto de diálisis adecuada y métodos para medirla
Complicaciones de la hemodiálisis crónica
Aspectos psicológicos de los enfermos en técnicas sustitutivas de la función renal, de sus familiares y del equipo tratante
Aspectos éticos y sociales del tratamiento dialítico
Diálisis peritoneal
Historia de la diálisis peritoneal
Fundamentos de la diálisis peritoneal
Fisiopatología de la respuesta peritoneal
Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) y diálisis peritoneal automatizada (DPA)
Aspectos clínicos
Resultados
Aspectos organizativos
Usos esporádicos de la diálisis peritoneal
Técnicas especiales en el tratamiento de ciertas patologías renales: plasmaféresis e inmunoadsorción
Plasmaféresis
Indicaciones
Prescripción y técnica
Complicaciones de la plasmaféresis
Inmunoadsorción
20. Trasplante renal
20.1. Inmunología del trasplante y bases del tratamiento inmunosupresor
Inmunología del trasplante
Polimorfismo genético y reconocimiento de alo-antígenos
Mecanismos efectores de la respuesta alogénica
Prevención del rechazo pre-trasplante
Inducción de tolerancia a los aloinjertos
Bases del tratamiento inmunosupresor
Inhibición de la presentación del antígeno
Inhibición del reconocimiento antigénico
Bloqueo de las señales accesorias y coestimuladoras
Bloqueo de las moléculas de adhesión
Inhibición del eje IL-2:IL-2R
Inhibición de la proliferación celular
Inmunosupresores de acción compleja
20.2. Obtención de órganos para trasplante. Aspectos organizativos
Introducción
Aspectos organizativos del proceso de donación de órganos
Aspectos legales
Coordinación de actividades
Evolución de la donación en España
Características de los donantes
El proceso de donación. Análisis y garantía de calidad
Donación de vivo
Donación en asistolia
Evolución de la actividad de trasplante en España
20.3. Evaluación del donante y receptor del trasplante renal
El donante de órganos renales. Tipos de donante. Evaluación y selección de los donantes
Donante cadáver en situación de muerte encefálica
Donante cadáver en asistolia
Donante vivo
El receptor. Criterios de inclusión en lista de espera para trasplante renal
Contraindicaciones absolutas del trasplante renal
Contraindicaciones relativas
Consentimiento informado
Selección de la pareja donante-receptor
Lista de espera de un trasplante renal
20.4. Manejo clínico en el período postrasplante. Rechazo del trasplante
Evolución clínica postrasplante y manejo clínico
Función renal inmediata
Retraso en la función inicial del injerto
Necrosis tubular aguda
Rechazo del injerto
Rechazo sobreagudo/agudo acelerado
Rechazo agudo
Histología del rechazo agudo
Rechazo agudo tubulointersticial
Rechazo vascular agudo
Glomerulopatía del rechazo agudo
Clasificación de Banff
Tratamiento del rechazo agudo
Rechazo crónico
Clínica
Histopatología
Lesiones vasculares
Lesiones túbulointersticiales
Lesiones glomerulares
Clasificación de Banff
Etiopatogenia
Factores de riesgo inmunológicos
Factores de riesgo no inmunológicos
Tratamiento
Prevención del rechazo crónico
20.5. Terapéutica inmunosupresora
Terapéutica inmunosupresora
Pautas de prevención del rechazo agudo
Ciclosporina A
Tacrolimus (FK506)
Corticosteroides
Azatioprina
Micofenolato mofetil
Rapamicina (sirolimus)
Pautas de inmunosupresión basadas en ciclosporina
Ciclosporina en monoterapia
Ciclosporina y corticosteroides
Ciclosporina, corticosteroides y azatioprina
Pautas de inmunosupresión basadas en tacrolimus
Tacrolimus y corticosteroides
Pautas de inmunosupresión basadas en micofenolato mofetil
Ciclosporina, corticosteroides y micofenolato mofetil
Tacrolimus, corticosteroides y micofenolato mofetil
Pautas de inmunosupresión basadas en rapamicina (Sirolimus)
Rapamicina, ciclosporina y corticosteroides
Rapamicina, azatioprina y corticosteroides
Rapamicina, MMF (2 g) y corticosteroides
Rapamicina y tacrolimus
Pautas de inducción con anticuerpos antilinfocitarios
Sueros policlonales antilinfocitarios
Nuevos anticuerpos monoclonales anti IL-2R (CD25)
Daclizumab
Basiliximab
Indicaciones especiales
Tratamiento del rechazo agudo
Tratamiento inicial
Tratamiento de rescate
Pautas de mantenimiento
Retirada de corticosteroides
Perspectivas de futuro
20.6. Complicaciones a largo plazo del trasplante renal
Complicaciones a nivel del injerto renal
Nefropatía crónica del trasplante
Nefrotoxicidad
Recidiva de la nefropatía originaria
Glomerulonefritis de novo
Estenosis de la arteria renal
Complicaciones de la vía urinaria
Complicaciones del paciente
Complicaciones infecciosas
Infecciones víricas
Infecciones pulmonares
Infecciones urinarias
Otras infecciones
Complicaciones cardiovasculares
Complicaciones digestivas
Complicaciones hepáticas
Neoplasias
Alteraciones del metabolismo calcio-fósforo
Alteraciones hematológicas
20.7. Trasplante combinado de riñón-páncreas
Objetivos e indicaciones del trasplante
Evaluación del receptor
Cirugía del trasplante
Pautas de tratamiento
Diagnóstico del rechazo
Supervivencia del paciente y de los injertos
Efectos del control metabólico sobre las complicaciones diabéticas
20.8. Resultados del trasplante renal
Introducción
Resultados en el primer año
Resultados a largo plazo
20.9. El trasplante en el nuevo milenio
Introducción
Nuevas estrategias terapéuticas en la prevención del rechazo alogénico
Utilización de células de médula ósea del donante para la inducción de tolerancia
Tratamientos encaminados a bloquear la coestimulación de linfocitos alorreactivos
Hacia la obtención de fuentes inagotables de órganos o tejidos
Xenotrasplante

Lista de figuras

1.1.1. Microfotografía de un corte semifino de riñón de un [...]
1.1.2. Microfotografía electrónica de la ultraestructura de la barrera de [...]
1.2.1. Fases generales del desarrollo del riñón. La señal procedente [...]
1.2.2. Morfogénesis del metanefros. El desarrollo del metanefros comienza con [...]
1.2.3. Procesos moleculares en el inicio de la formación del [...]
1.2.4. Moléculas implicadas en la tubulogénesis renal. A. La figura [...]
1.2.5. Regulación cruzada de Pax-2 y WT-1 en el desarrollo [...]
1.3.1. Presión hidrostática intravascular en diferentes zonas vasculares de la [...]
1.3.2. Autorregulación del flujo sanguíneo renal total frente a cambios [...]
1.3.3. Cambios en los gradientes de presión hidrostática (ΔP) [...]
1.3.4. Mecanismos celulares de reabsorción de sodio en la porción [...]
1.3.5. Mecanismos celulares de reabsorción de sodio en la porción [...]
1.3.6. Mecanismos celulares de reabsorción de sodio en la rama [...]
1.3.7. Mecanismos celulares de reabsorción de sodio en la porción [...]
1.3.8. Mecanismos celulares de reabsorción de sodio en la porción [...]
1.3.9. Mecanismos integrados de regulación de la reabsorción tubular de sodio.
1.3.10. Mecanismos integrados de regulación de la reabsorción tubular de [...]
1.3.11a. Mecanismo de producción de orina hiperosmótica en presencia de [...]
1.3.11b. Mecanismo de producción de orina hipoosmótica en ausencia de [...]
1.3.12. Modelo numérico del funcionamiento del multiplicador de contracorriente. Modificado [...]
2.1.1. Diagrama de decisión para el diagnóstico de poliuria. Abreviaturas: [...]
2.2.1. Papel de la edad y del sexo en la [...]
2.2.2. Supervivencia en pacientes con hiponatremia sintomática como función de [...]
2.2.3. Influencia de la magnitud del cambio del sodio sérico [...]
2.2.4. Tasa de supervivencia en grupos de ratas con hiponatremia. [...]
2.3.1. Representación de la bomba Na+
2.3.2. Electrocardiograma de un paciente con hipopotasemia de 1,8 mEq/l [...]
2.4.1. Intercambio gaseoso a nivel capilar. Capilar periférico y pulmonar. [...]
2.4.2. Representación esquemática de las tres fases de defensa del [...]
2.4.3. Secreción de protones proximal y distal. Ver explicaciones en el texto.
2.4.4. Papel del tracto gastrointestinal en la génesis de los [...]
2.4.5. Acidosis metabólica y concentración de cloro. En el panel [...]
2.4.6. Algoritmo diagnóstico de la acidosis metabólica. La línea central [...]
2.4.7. Alcalosis metabólica de contracción. El sujeto ha perdido 1 [...]
2.4.8. Algoritmo diagnóstico de la alcalosis metabólica.
2.5.1. Efectos de la PTH.
3.2.1.1. Hematíes Dismórficos. (Gentileza de la Dra. Concepción Álvarez; [...]
3.2.1.2. Cilindros Hialino-Granulosos. (Gentileza de la Dra. [...]
3.2.1.3. Cristales de Colesterol. (Gentileza de la Dra. Concepción [...]
3.2.1.4. Cristales de Oxalato Cálsico. (Gentileza de la Dra. Concepción [...]
3.2.1.5. Cristales de Ácido Úrico Hexagonales. (Gentileza de la Dra. [...]
3.2.1.6. Cristales de Ácido Úrico Romboidales. (Gentileza de la Dra. [...]
3.2.1.7. Cristales de Fosfato Amómico-Magnesio y Urato Amónico. [...]
3.2.1.8. Cristales de Cistina. (Gentileza de la Dra. [...]
3.2.3.1. Cada gen es una secuencia de nucleótidos situada en un cromosoma determinado [...]
3.2.3.2. Mediante la reacción en cadena de la polimerasa se amplifica específicamente [...]
3.2.3.3. A)Análisis familiar de la deleción en el gen NPH1 [...]
3.2.3.4. Secuencia correspondiente al promotor del gen que codifica el [...]
3.3.1.1. Cálculo coraliforme
3.3.1.2. Aspecto ecográfico del riñón normal
3.3.1.3. Hidronefrosis
3.3.1.4. UIV normal
3.3.1.5. Eco-doppler
3.3.1.6. Procedimiento diagnóstico del paciente con insuficiencia renal
3.3.1.7. Procedimiento diagnóstico del paciente con hematuria
3.3.1.8. Procedimiento diagnóstico del paciente con cólico nefrítico
3.3.2.1. Ecografía-doppler renal
3.3.2.2. La ecografía doppler-color
3.3.2.3. Ecografía-doppler renal
3.3.2.4. Ecografía-doppler color de un injerto renal
3.3.2.5. Ecografía-doppler renal, estenosis arterial renal
3.3.2.6. AngioRM 3d con Gadolinio
3.3.2.7. Aortografía abdominal
3.3.2.8. Procedimiento diagnóstico del paciente con hipertensión arterial
3.4.1.1. Imagen ecográfica del riñón izquierdo en abordaje posterior
3.4.1.2. Pistola automática de biopsia
3.4.1.3. Pistola completamente desechable
3.4.1.4. Detalle de la punta de la aguja de biopsia
3.4.1.5. Marcas de profundidad de la aguja
3.4.1.6. Imagen ecográfica durante la introducción de la aguja
3.4.2.1. Imagen amplificada mediante lupa de un cilindro renal obtenido [...]
3.4.2.2. Imagen microscópica de la punción-biopsia previa en [...]
3.4.2.3. Control mediante lupa binocular del contenido en [...]
3.4.2.4. Representación esquemática de la disección de [...]
3.4.2.5. Modo de realizar la congelación del material inmunofluorescencia.
3.4.2.6. Modo de realizar la congelación del material para inmunofluorescencia.
3.4.2.7. Glomerulopatía por cambios mínimos.
3.4.2.8. Glomerulonefritis mesangiocapilar.
3.4.2.9. Arteriola con gran hiperplasia concéntrica miointimal.
3.4.2.10. Glomérulo con necrosis fibrinoide de su polo vascular que coexiste con proliferacón extracapilar.
3.4.2.11. Glomerulonefritis mesangiocapilar en fase avanzada.
3.4.2.12. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
3.4.2.13. Glomérulo con notable esclerosis periglomerular.
3.4.2.14. Área de fibrosis intersticial extensa.
3.4.2.15. Coloración con rojo sirio.
3.4.2.16. Glomérulo de una glomerulonefritis mesangiocapilar teñido con la técnica del PAS.
3.4.2.17. Riñon con glomeruloesclerosis terminal.
3.4.2.18. Desdoblamiento de membanas basales.
3.4.2.19. Atrofia tubular avanzada.
3.4.2.20. Glomerulopatía diabética.
3.4.2.21. Arteriola con depósito hialino concéntrico y estenosis luminal.
3.4.2.22. Coloración mediante la técnica de plata-metenamina de las membranas basales [...]
3.4.2.23. Presencia de depósitos amorfos de sustancia amiloide a nivel del mesangio glomerular [...]
3.4.2.24. En la figura 23, característica birrefringencia verde manzana de la [...]
3.4.2.25. Inmunofluorescencia difusa para IgG en la glomerulonefritis mesangiocapilar.
3.4.2.26. Inmunofluorescencia de distribución focal para IgA en un caso de nefropatía del mismo nombre.
3.4.2.27. Inmunofluorescencia frente a IgG que afecta globalmente a todos los glomérulos [...]
3.4.2.28. Glomérulo con inmunofluorescencia de distribución segmentaria para Igm [...]
3.4.2.29. Acúmulos capilares de IgG siguiendo un patrón de depósito sobre membranas basasles [...]
3.4.2.30. Depósito mesangial de IgA en el curso de una nefropatía del mismo nombre
3.4.2.31. Acumulación de fibrinógeno siguiendo el límite interno de la cápsula [...]
3.4.2.32. Delimitación de los túbulos renales y cápsula de Bowmann
3.4.2.33. Depósitos de IgM en víngula o comas glomerulares.
3.4.2.34. Combinación de depósitos capilares microgranulares y macrogranulares de C'3.
3.4.2.35. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
3.4.2.36. Glomerulonefritis endocapilar postestreptocócica inmunoteñida con [...]
3.4.2.37. Inmunotinción de la molécula VCAM-1.
3.4.2.38. Inmunotención adventicial con extensión peritubular.
3.4.2.39. Inmunotinción para endotelina-3 en un riñon normal de rata.
3.4.2.40. Microfotografía de una zona cortical en la disfunción crónica del injerto renal inmunoteñida [...]
3.4.2.41. Doble tinción antigénica en un riñon humano normal.
3.4.2.42. Glomerulitis membranosa.
3.4.2.43. Glomerunefritis mesangiocapilar.
3.4.2.44. Depósitos electrodensos masivos en la matriz mesangial en un caso [...]
3.4.2.45. Infiltrado intersticial por linfocitos CD8 positivos
4.1.1. Prevalencia de patología renal biopsiada. Datos del Registro de [...]
4.1.2. Prevalencia de patología renal biopsiada en < 15 años. [...]
4.1.3. Prevalencia de patología renal biopsiada en adultos (15-65 años). [...]
4.1.4. Prevalencia de patología renal en > 65 años.Datos del [...]
4.1.5. Incidencia de patología renal biopsiada. Datos del Registro de [...]
4.1.6. Tasas de incidencia por grupos de edad de pacientes [...]
5.1.1. Rutas metabólicas generales derivadas del ácido araquidónico. PG: [...]
5.1.2. Vía de síntesis de la endotelina-1. A partir de [...]
5.1.3. Esquema general del sistema renina-angiotensina y sus efectos fisiológicos y fisiopatológicos.
5.1.4. Relación continente/contenido vascular. La vasodilatación determina una disminución [...]
5.1.5. Mecanismos celulares de contracción del músculo liso vascular. [...]
5.1.6. Mecanismos celulares y moleculares de la aterogénesis. La [...]
5.2.1. Los cambios en el volumen circulante eficaz determinan incrementos [...]
5.2.2. Interacciones determinantes de la relación entre la hemodinámica renal, [...]
5.2.3. Ante un aumento de la presión arterial (PA), el [...]
5.3.1. Esquema general de la patogenia de la hipertensión arterial esencial.
5.3.2. Mecanismos y consecuencias de la disfunción endotelial hipertensiva.
5.3.3. Mecanismos y consecuencias de las alteraciones estructurales de la [...]
5.3.4. Alteraciones del mecanismo de presión-natriuresis/diuresis. (Na [...]
5.3.5. Consecuencias de la resistencia a la insulina (SNS: sistema [...]
5.5.1. Diagnóstico de la hipertensión arterial (HTA).
5.5.2. Hipertensión vasculorrenal. Criterios clínicos y exploraciones complementarias.
5.5.3. Diagnóstico diferencial del hiperaldosteronismo en adenoma e hiperplasia.
5.5.4. Actitud ante una masa adrenal.
5.6.1. Tratamiento de la hipertención vasculorrenal. Objetivos (1)
6.1.1. Representación histológica de la nefroesclerosis benigna. 1A: Arteriola con [...]
6.1.2. Hipótesis sobre las alteraciones hemodinámicas en la HTA esencial. [...]
6.1.3. Conjunto de mecanismos etiopatogénicos descritos en la nefroesclerosis.
6.1.4. Causas de enfermedad renal terminal relacionadas con la hipertensión [...]
6.1.5. Efecto sobre la hemodinámica renal de los fármacos antihipertensivos. [...]
6.2.1. Conducta diagnóstica ante un paciente con sospecha de nefropatía isquémica.
6.3.1. Mecanismo de acción de la toxina Shiga.
6.3.2. Agregación plaquetaria hipotética en el lumen de un capilar [...]
6.3.3. SUH - fisiopatología.
6.3.4. SUH (etapa prodrómica).
6.3.5. SUH - signos y síntomas al ingreso.
6.3.6. SUH - hallazgos urinarios.
6.3.7. Función renal a los 3 años y más de [...]
6.3.8. SUH - formas clínicas, lesión renal, evolución.
6.3.9. Aclaramiento de insulina (Cin) antes y dos horas después [...]
6.3.10. Supervivencia de los injertos.
7.1.1. Durante la progresión del daño glomerular se producen cambios [...]
7.2.1. Glomérulo aumentado de tamaño e hipercelular con cambios predominantemente [...]
7.2.2. Intensa proliferación mesangial que afecta tanto a la región [...]
7.2.3. Lesión nodular única de localización mesangial periférica rodeada de [...]
7.2.4. Proliferación epitelial extracapilar que ocupa gran parte del espacio [...]
7.2.5. Engrosamiento homogéneo y difuso de las membranas basales de [...]
7.2.6. Asas capilares glomerulares con depósitos densoelectrónicos aislados de localización [...]
7.2.7. Depósito de sustancia hialina en el subendotelio de un [...]
7.2.8. Glomérulos renales convertidos en estructuras acelulares y homogéneas, representativos [...]
7.3.1. Depósitos inmunes en las glomerulonefritis primarias y secundarias.
7.4.1. Patogenia de la formación del edema en el síndrome [...]
7.5.2.1. Microscopia óptica en un caso de glomeruloesclerosis focal
7.5.3.1. Microscopia óptica de GNM
7.5.3.2. Inmunofluorescencia de GNM
7.5.3.3. Microscopia electrónica de GNM
7.5.4.1. Inmunopatogenia de la glomerulonefritis postestreptocócica [...]
7.5.4.2. Presentaciones clínicas de la glomerulonefritis postestreptocócica
7.5.4.3. Curvas ROC realizadas para los anticuerpos antiestreptocócicos
7.5.4.4. Hallazgos en biopsias de pacientes con glomerulonefritis aguda postestreptocócica. [...]
7.5.5.1. Proliferación de células epiteliales con formación de una semiluna celular
7.5.5.2. Glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo I
7.5.6.1. GNMC Tipo 1. Glomérulo con proliferación celular
7.5.6.2. GNMC Tipo 1. Glomérulo con engrosamiento difuso de la pared capilar
7.5.6.3. GNMC Tipo 1. Glomérulo con depósitos irregulares de IgG
7.5.6.4. GNMC Tipo 2. Engrosamiento de la membrana basal glomerular
7.5.7.1. Glomérulo con expansión de la matriz mesangial [...]
7.5.7.2. Depósitos mesangiales de IgA [...]
8.1.2.1. Microscopia óptica de la glomeruloesclerosis nodular de Kimmelstiel-Wilson: [...]
8.1.3.1. Evolución del número de pacientes diabéticos en tratamiento renal [...]
9.1.1. Esquema general del proceso de amiloidogénesis
9.1.2. Amiloidosis renal con afectación predominantemente vascular.
9.1.3. Amiloidosis renal.
9.1.4. Amiloidosis renal.
9.1.5. Estudio mediante microscopía electrónica de las fibrillas amiloides.
9.1.6. Metodos diagnósticos en la amiloidosis AL.
9.1.7. Diagnóstico gammagráfico de la amiloidosis AL.
9.1.8. Tratamiento de la amiloidosis AL.
9.2.1. Túbulo proximal perfundido con cadenas ligeras tubulopáticas
9.2.2. Descamación de fragmentos celulares hacia la luz del túbulo proximal
9.2.3. Lisosomas agrandados y con morfología anormal
9.2.4. Túbulos exhibiendo cambios de tubulopatía aguda
9.2.5. Luz de un túbulo distal totalmente ocluida por cristales de cadenas ligeras lambda
9.2.6. Cilindros que producen dilatación de nefronas distales
9.2.7. Apariencia clásica de glomeruloesclerosis nodular
9.2.8. Engrosamiento pronunciado de las membranas de los túbulos
9.2.9. Expansión mesangial
9.2.10. Engrosamiento de la pared vascular
9.3.1. Patrón citoplasmático (c-ANCA)
9.3.2. Patrón perinuclear (p-ANCA)
9.3.3. Patrón atípico (a-ANCA)
9.4.1. Lesión de nefritis lúpica proliferativa difusa (Tipo IV)
9.6.1. Riñón de la esclerodermia. Proliferación de íntima y media
9.6.2. Riñón de la esclerodermia. Microtrombosis de una arteriola
9.8.1. Mecanismo patogenético en la glomerulonefritis asociada al VHC
10.2.1. Anatomía ureteral.
10.2.2. Fisiología. El tracto pieloureteral se comporta como un multiplicador [...]
10.2.3. Fisiología. Gradiente de ritmicidad del tracto pieloureteral. Tanto in [...]
10.2.4. Respuesta trifásica a la obstrucción aguda.
10.2.5. Secuencia urográfica en la obstrucción ureteral aguda y crónica. [...]
10.2.6. Urografía en hidronefrosis.
10.2.7. Estudios de presión/flujo: Prueba de Whitaker y Vela Navarrete.
10.2.8. Cólico renal. Localizaciones del dolor primario y referido.
10.2.9. Megacaliosis. Peculiaridades estructurales de la megacaliosis que la diferencian [...]
10.2.10. Hidronefrosis: hallazgos anatómicos. Los hallazgos anatómicos, histológicos y ultraestructurales, [...]
10.2.11. Fisiopatología. Las consecuencias de la obstrucción aguda total y [...]
10.2.12. Poliuria de la hidronefrosis unilateral.
10.2.13. Hidronefrosis. Alternativas urodinámicas para confirmar la existencia de obstrucción [...]
10.2.14. Hidronefrosis, urografía diurética.
10.2.15a. Megauréter: megauréter primario. Peculiaridades estructurales. Dilatación de la porción [...]
10.2.15b. Megauréter primario. Esquema dinámico para explicar el carácter funcional [...]
10.2.16. Anatomía del tracto urinario inferior.
10.2.17. Inervación de la vejiga y elementos esfinterianos.
10.2.18. Esquema de la integración neural de la micción. El [...]
10.2.19. Neurotrasmisores en el sistema nervioso vegetativo.
10.2.20. Mapa de receptores adrenérgicos y colinérgicos en el tracto vesicouretral.
10.2.21. Estudios urodinámicos básicos y su correlación anatómica. En la [...]
11.1. Gran cálculo vesical débilmente radiotransparente alojado en un divertículo [...]
11.2. Radiografía simple de abdomen de un caso de riñón [...]
11.3. Etapas de la litogénesis.
11.4. Urografía descendente de un caso de riñón en esponja [...]
11.5. Corte petrográfico de un cálculo de ácido úrico. (Cortesía [...]
11.6. Corte petrográfico de un cálculo de cistina. Se aprecian [...]
11.7. Corte petrográfico de un cálculo de infección constituido por [...]
11.8. Cálculo de oxalato monohidrato (Lupa de bajo aumento). Se [...]
11.9. Corte petrográfico del cálculo de la figura anterior con [...]
11.10. Urografía ascendente en un caso de litiasis renal úrica; [...]
11.11. Radiografía de abdomen con cálculos coraliformes bilaterales. (Cortesía del [...]
11.12. Radiografía de abdomen de un caso de hiperoxaluria primaria [...]
11.13. Urografía descendente que muestra un defecto de repleción radiotransparente [...]
11.14. Urografía descendente del caso anterior tras un tratamiento de [...]
12.1.1.1. Esquema de la estructura de las proteínas PKD1 y PKD2.
12.1.1.2. Ecografía renal. Múltiples quistes renales.
12.1.1.3. Tomografía axial computarizada de un paciente con EPAD.
12.1.1.4. Estudio con marcadores de los cromosomas 16p y 4q [...]
12.1.1.5. Estudio con marcadores de los cromosomas 16p y 4q [...]
12.1.2.1. Corteza renal en la que se observa gran fibrosis [...]
12.2.1.1. Nefropatía familiar hereditaria. Enfermedad de Alport Clásica
12.2.1.2. Nefropatía familiar hereditaria. Enfermedad de Alport Clásica
12.2.1.3. Nefropatía por membrana basal fina.
12.2.2.1. Nefropatía de la Enfermedad de Fabry
12.2.2.2. Nefropatía de la Enfermedad de Fabry
12.3.1. Esquema y seguimiento postnatal de la ectasia piélica.
12.3.2. Esquema de valoración y tratamiento de hidronefrosis neonatal.
12.4.1. Reflujo intrarrenal. Izquierda: Reflujo vesicoureteral con reflujo intrarrenal bilateral. [...]
12.4.2. Lesiones cicatriciales de nefropatía por reflujo en el DMSA-99Tc. [...]
13.1. Fisiopatología de la hipofosfatemia familiar ligada al sexo (HF). [...]
13.2. Pauta diagnóstica de la acidosis tubular renal (I).
13.3. Pauta diagnóstica de la acidosis tubular renal (II).
14.1. Variaciones del FG y FPR en posición supina: A [...]
14.2. La hipoperfusión uterina provoca disfunción de las células endoteliales.
14.3. Doble contorno.
14.4. Hinchazón del citoplasma epitelial.
14.5. Esclerohialinosis. Endoteliosis.
14.6. Distribución del peso del feto en mujeres con proteinuria [...]
14.7. Curso de la nefropatía: A. evolución a un año; [...]
15.1.1. Relación entre la hipertensión portal y los cambios en [...]
15.1.2. Excreción renal de sodio, diuresis tras sobrecarga acuosa y [...]
15.1.3. Teoría de la vasodilatación arterial periférica en la formación de la ascitis.
15.1.4. Relación entre el filtrado glomerular, medido por la técnica [...]
15.1.5. Supervivencia de pacientes con cirrosis y ascitis según la [...]
15.1.6. Tiempo de supervivencia en pacientes con cirrosis y ascitis [...]
15.2.1. Trazado de eco-doppler. Mujer de 57 años, con SHR [...]
16.1. Oncocito frente a hipernefroma cromófobo. Existe una extraordinaria dificultad [...]
16.2. Trombo en cava. El hipernefroma tiene una extraordinaria tendencia [...]
16.3. Hippel-Lindau. La coincidencia de quistes y tumores en ambos [...]
16.4. Hipoplasia renal y tumor renal contralateral. La urografía (A [...]
17.2.1. Mecanismos patogénicos básicos del fracaso renal agudo.
17.3.1. Diagnóstico diferencial ante la sospecha de FRA.
18.2.1. Respuesta de la presión capilar glomerular (PCG) a las [...]
18.2.2. Esquema de la teoría de la hiperfiltración glomerular.
18.2.3. Influencia de la angiotensina II en los procesos de esclerosis renal.
18.2.4. Mecanismos del daño tubulointersticial inducido por la proteinuria.
18.2.5. Hipótesis de la relación entre el bajo peso en [...]
18.3.2.1. Regulación de la respuesta inflamatoria en sujetos con IRC. [...]
18.3.3.1. Fisiopatología de la hiperhomocisteinemia.
18.3.4.1a. Arteriografía de la arteria mesentérica superior con imagen típica [...]
18.3.4.1b. Imagen endoscópica de angiodisplasia en mucosa de colon. Cortesía [...]
18.3.4.2. Infarto intestinal masivo. Cortesía del Dr. L. Pérez.
18.3.4.3a. Hialinosis arteriolar (ángulo inferior izqdo.) y calcificación de la [...]
18.3.4.3b. Depósito de calcio en un pequeño vaso de la [...]
18.3.4.4. Mucosa gástrica de un paciente con amiloidosis de diálisis. [...]
18.3.9.1. Representación esquemática de las distintas formas de osteodistrofia renal.
18.3.9.2. Relación entre la superficie cubierta por osteoblastos y la [...]
19.1.1.2.1. A) Transporte difusivo: los solutos presentes en la sangre [...]
19.1.1.2.2. Esquemas de las principales técnicas de hemodiálisis, hemofiltración y hemodiafiltración.
19.1.1.4.1. Representación gráfica de la curva de descenso del nitrógeno [...]
19.1.1.4.2. Influencia del rebote de la urea sobre el perfil [...]
19.1.1.5.1. Reacciones alérgicas durante la hemodiálisis.
19.1.1.7.1. Correlación PNB per cápita en dólares/tasa de pacientes en [...]
19.1.1.7.2. Pacientes en tratamiento sustitutivo en España a 31 de diciembre de 1998.
19.1.1.7.3. Comparación entre los costes anuales (primer año y siguientes) [...]
19.1.1.7.4. Incidencia y prevalencia de los pacientes en tratamiento sustitutivo en varios países.
19.1.2.1. Teoría de tres poros y conductancia hidráulica fraccional: 1) [...]
19.1.2.2. Fisiología peritoneal: Relación entre la evolución de la concentración [...]
19.1.2.3. Difusión: Ley de Fick. La transferencia de soluto [...]
19.1.2.4. Convección: Depende de la tasa de ultrafiltración [...]
19.1.2.5. Patrones de movimiento del líquido de diálisis en las [...]
19.1.2.6. Escala de KT/V/urea semanal obtenida del análisis retrospectivo [...]
20.1.1. Reconocimiento antigénico: Los linfocitos T colaboradores del receptor pueden [...]
20.1.2. La prueba cruzada o cross-match sirve para detectar la [...]
20.1.3. Terapéutica inmunosupresora. Bloqueo de la señal coestimuladora. Después de [...]
20.2.1. Proceso de donación y trasplante.
20.2.2. Evolución de la donación en España, 1989-1999.
20.2.3. Tasas de donación en otros países de nuestro entorno.
20.2.4. Edad media de los donantes en España, 1992-1999.
20.2.5. Grupos de edad de donantes en España, 1992-1995.
20.2.6. Causas de muerte cerebral de los donantes en España, 1992-1995.
20.2.7. Grupos sanguíneos de los donantes en España, 1992-1995.
20.2.8. Serología vírica en donantes de órganos, 1992-1995.
20.2.9. Antecedentes de HTA y diabetes mellitus en los donantes en España, 1996-1999.
20.2.10. HTA y diabetes mellitus en los donantes según el [...]
20.2.11. Negativas familiares en España, 1992-1999.
20.2.12. Trasplante renal de vivo frente a trasplante renal de [...]
20.2.13. Evolución del número absoluto de donantes en asistolia en nuestro país (1994-1999).
20.2.14. Riñones desechados para trasplante, número y proporción. España (1990-1999).
20.2.15. Trasplante renal pediátrico y pacientes pediátricos en lista de espera. España (1994-1999).
20.4.1. Diagnóstico diferencial de la evolución clínica tras el trasplante renal.
20.4.2. Algoritmo del manejo postoperatorio del trasplante renal en enfermos [...]
20.4.3. Algoritmo del manejo de la disfunción renal aguda en [...]
20.4.4. Esquema. Patogenia de la nefropatía crónica del injerto/rechazo crónico. [...]
20.4.5. Interacciones de los factores inmunológicos y no inmunológicos en [...]

Lista de tablas

2.1.1. Hiponatremia por traslocación
2.1.2. Enfermedades asociadas con el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH)
2.1.3. Causas de poliuria (ver también Fig. 1)
2.1.4. Causas de deficiencias sintomáticas (poliúricas) de AVP
2.1.5. Causas de deficiencia en la acción renal de la vasopresina
2.1.6. Alteraciones de la sed
2.2.1. Hiponatremia sintomática, cuadros clínicos asociados
2.2.2. Factores que alteran el balance hídrico en el período postoperatorio
2.2.3. Síntomas de hiponatremia
2.2.4. Tratamiento del estado hipotónico
2.2.5. Factores de riesgo en el desarrollo de lesiones desmielinizantes en pacientes con hiponatremia
2.3.1. Factores que regulan el intercambio intra-extracelular de potasio
2.3.2. Factores que regulan la secreción distal de potasio
2.3.3. Etiología de la hipopotasemia
2.3.4. Fármacos inductores de hipopotasemia y mecanismo productor de la misma
2.3.5. Consecuencias clínicas de la hipocaliemia, clasificadas según su gravedad
2.3.6. Causas de hipercaliemia
2.3.7. Fármacos inductores de hipercaliemia y mecanismo productor de la misma
2.3.8. Tratamiento urgente de la hipercaliemia
2.4.1. Producción de ácido
2.4.2. Producción de ácido fijo diario
2.4.3. Definiciones
2.4.4. Respuestas compensadoras esperadas en los trastornos ácido-básicos simples
2.4.5. Factores que regulan la reabsorción proximal de HCO3- (acidificación proximal)
2.4.6. Factores que regulan la acidificación distal
2.4.7. Causas de acidosis metabólica
2.4.8. Características de la acidosis tubular proximal
2.4.9. Manifestaciones clínicas de la acidosis metabólica
2.4.10. Características y claves diagnósticas de la acidosis metabólica
2.4.11. Efectos deletéreos de la alcalosis metabólica
2.4.12. Causas generadoras de alcalosis metabólica
2.4.13. Causas de perpetuación de la alcalosis metabólica
2.4.14. Manifestaciones clínicas de la alcalosis metabólica
2.5.1. Causas de hipercalcemia
2.5.2. Causas de hipocalcemia
2.5.3. Causas de hiperfosforemia
2.5.4. Causas de hipofosforemia
3.1.1. Enfermedades renales hereditarias
3.1.2. Semiología de los síntomas de las enfermedades renales
3.1.3. Causas de orinas rojizas o pardas
3.2.2.1. Pruebas de función renal
3.2.2.2. Pruebas prácticas de función renal
3.2.3.1. Ejemplos de ratones knock-out para algunos genes que codifican proteínas de la fisiología renal y cardiovascular, indicando el efecto fenotípico de la deleción y las enfermedades humanas en las que ese gen podría intervenir
4.1.1. Número de biopsias renales por Centros y años
4.1.2. Distribución porcentual de biopsias renales según la edad,
4.1.3. Datos generales según el grupo de edad
4.1.4. Incidencia y prevalencia de pacientes en tratamiento renal sustitutivo por millón de población en diferentes países en 1997
4.1.5. Evolución histórica de las tasas de incidencia y prevalencia por millón de población de pacientes en tratamiento renal sustitutivo
4.1.6. Distribución de las causas de insuficiencia renal de los pacientes que iniciaron diálisis en España
5.1.1. Clasificación de las NO sintasas y principales modos de regulación
5.1.2. Receptores de prostanoides y mecanismos más frecuentes de señalización intracelular
5.1.3. Criterios de clasificación de los receptores de angiotensina
5.1.4. Factores de riesgo de desarrollo de aterosclerosis
5.1.5. Algunas situaciones fisiopatológicas que implican crecimiento endotelial
5.2.1. Principales mecanismos reguladores de la secreción de renina
5.3.1. Genes candidatos con polimorfismos asociados con la hipertensión arterial esencial
5.4.1. Hipertensión vasculorrenal: criterios clínicos
5.4.2. Situaciones que pueden simular un feocromocitoma
5.4.3. Clínica del hiperaldosteronismo
5.5.1. Definiciones y clasificación de los valores de la presión arterial
5.5.2. Parámetros utilizados en la MAPA
5.5.3. Indicaciones de la MAPA
5.5.4. Estratificación del riesgo: factores de riesgo y cifras de presión arterial
5.5.5. Causas más frecuentes de hipertensión secundaria
5.5.6. Prevalencia de distintas formas de HTA en la población general y en centros de referencia
5.5.7. Localización de los feocromocitomas
5.5.8. Técnicas para diferenciar el adenoma de la hiperplasia bilateral en pacientes con hiperaldosteronismo
5.5.9. Incidencia de masas adrenales
5.5.10. Posible patología y estudios a realizar ante una masa adrenal
5.6.1. Medidas sobre el estilo de vida
5.6.2. Fármacos hipotensores
5.6.3. Elección de fármacos según la patología asociada
5.6.4. Control evolutivo de la presión arterial
5.6.5. Emergencias hipertensivas: tratamiento
5.6.6. Fármacos más utilizados en las emergencias hipertensivas
5.6.7. Fármacos, mecanismo de acción y dosis
6.1.1. Enfermedad vascular renal: Porcentaje de pacientes con insuficiencia renal terminal que comienzan tratamiento sustitutivo
6.1.2. Procesos que pueden confundirse con nefroesclerosis
6.1.3. Incidencia de la enfermedad vascular renal en diferentes registros nacionales
6.1.4. Estudio Laennec (*)
6.1.5. Diagnóstico de nefroesclerosis. Datos clínicos de sospecha
6.1.6. Diferencias entre hipertensos esenciales con y sin nefroesclerosis*
6.1.7. Marcadores precoces de daño renal en la HTA esencial
6.1.8. Tratamiento de la HTA esencial complicada con nefroesclerosis
6.2.1. Criterios clínicos de sospecha de nefropatía isquémica
6.2.2. Estudios no invasivos en la nefropatía isquémica
6.2.3. Criterios de recuperación de la función renal tras la revascularización
6.3.1. Entidades clínicas del SUH
6.3.2. Evolución a largo plazo de la afectación renal en el SUH
6.3.3. Evolución a largo plazo de la afectación en el SUH
7.1.1. Participación de la inmunidad en el desencadenamiento del daño glomerular
7.1.2. Algunos ejemplos de factores genéticos que influyen en el daño glomerular (más ejemplos en Ortiz y Egido, Nefrología 1998; 18:10-20)
7.1.3. Matriz extracelular glomerular (lista parcial, algunas moléculas están ausentes del glomérulo normal y sólo aparecen cuando existe daño glomerular)
7.1.4. Criterios. Citocinas
7.1.5. Una visión simplificada de las citocinas
7.1.6. Maniobras terapéuticas frente a mediadores específicos de utilidad en glomerulonefritis experimentales
7.3.1. Clasificación histológica de las glomerulonefritis primarias
7.3.2. Clasificación etiológica, histológica y clínica de las glomerulonefritis (GN)
7.3.3. Clasificación de las lesiones glomerulares en función del complemento
7.3.4. Síntomas y signos de enfermedad glomerular agrupados por diagnósticos histológicos
7.3.5. Glomerulonefritis más prevalentes en función de la edad
7.4.1. Etiología del síndrome nefrótico
7.4.2. Alteración en la composición del plasma de los pacientes con síndrome nefrótico*
7.4.3. Anomalías lipídicas detectadas en el síndrome nefrótico
7.4.4. Evaluación clínica y de laboratorio del síndrome nefrótico
7.4.5. Tratamiento del edema del síndrome nefrótico
7.5.1.1. Terminología utilizada para describir la respuesta a la terapéutica con corticoides en los pacientes con síndrome nefrótico
7.5.1.2. Esquemas de tratamiento convencional del síndrome nefrótico idiopático
7.5.1.3. Respuesta al tratamiento estándar con prednisona
7.5.1.4. Efecto de la ciclofosfamida en 82 niños con síndrome nefrótico con recaídas frecuentes/corticodependientes y en 42 niños con síndrome nefrótico idiopático corticorresistente
7.5.2.1. Causas de glomeruloesclerosis focal
7.5.2.2. Diferenciación de las GSF primarias y secundarias
7.5.3.1. Nefropatía membranosa secundaria. Causas principales
7.5.3.2. Alternativas terapéuticas en la glomerulopatía membranosa
7.5.5.1. Clasificación de las glomerulonefritis extracapilares
7.5.6.1. Enfermedades asociadas a GNMC tipo 1
7.5.7.1. Clasificación de las nefropatías glomerulares con depósitos mesangiales de IgA
7.5.7.2. Datos clínicos de la nefropatía IgA. Registro español de glomerulonefritis. Período 1994-1999: 1.004 casos
7.5.7.3. Nefropatía IgA primaria: marcadores de pronóstico negativo
8.1.1.1. Incidencia anual (1994-1998) de insuficiencia renal crónica terminal en pacientes con diabetes mellitus en diversos países y regiones
8.1.1.2. Historia natural de la nefropatía diabética
8.1.1.3. Diagnóstico del estadio de nefropatía diabética según la tasa de eliminación urinaria de albúmina (EUA)
8.1.1.4. Detección y control de la excreción urinaria de albúmina en el diabético tipo 1 y tipo 2
8.1.2.1. Factores que participan en la patogenia de la nefropatía diabética
8.1.2.2. Posibles efectos tóxicos de los productos de glucosilación avanzada (GEA)
8.1.2.3. Mediadores de la hiperfiltración glomerular en la diabetes
8.1.2.4. Factores de riesgo de nefropatía diabética
8.1.2.5. Fases evolutivas de la nefropatía diabética
8.1.2.6. Detección de microalbuminuria
8.1.2.7. Recomendaciones del documento de consenso sobre nefropatía diabética de las sociedades españolas de diabetes, endocrinología, medicina familiar y comunitaria y nefrología
8.1.2.8. Ventajas e inconvenientes de las distintas técnicas de diálisis en el paciente diabético
8.1.3.1. Evolución de las causas primarias de insuficiencia renal en los casos nuevos en el conjunto de las Comunidades Autónomas de Andalucía, Comunidad Valenciana, Cataluña, Canarias y País Vasco
8.1.3.2. Mortalidad de pacientes diabéticos por mil pacientes año de riesgo ajustada por edad, sexo, raza y enfermedad renal primaria en Estados Unidos en 1998
8.1.3.3. Prevención de la hipotensión del paciente diabético en hemodiálisis
8.1.3.4. Factores que afectan al estado nutricional del paciente diabético en diálisis
8.1.3.5. Ventajas de la DPAC/DPA en el paciente diabético
8.1.3.6. Inconvenientes de la DPAC/DPA en el diabético
8.1.3.7. Ventajas del trasplante combinado riñón-páncreas
8.2.1. Causas de nefropatía úrica aguda
9.1.1. Clasificación de la amiloidosis según la distribución de los depósitos amiloides y de la proteína fibrilar constituyente
9.3.1. Clasificación propuesta en la conferencia de consenso de Chapel Hill, 1993
9.3.2. Pauta de actuación para la administración de pulsos de ciclofosfamida
9.3.3. Pautas para la administración de fármacos inmunosupresores. Período de inducción de remisión
9.4.1. Formas de afectación renal en el lupus eritematoso sistémico (Tipos de la OMS)
9.4.2. Índices de actividad y cronicidad en el estudio de biopsias renales de pacientes con nefritis lúpica
9.4.3. Características clínicas, histológicas y pronóstico según el tipo histológico predominante en la primera biopsia renal
9.4.4. Variables presentes en el diagnóstico de nefritis lúpica que indican gravedad y más probabilidades de evolución hacia insuficiencia renal crónica
9.5.1. Alteraciones renales en la artritis reumatoide
9.6.1. Formas de afectación renal en la esclerodermia
9.6.2. Algoritmo de manejo de la nefropatía esclerodérmica
9.7.1. Causas de afectación renal en pacientes infectados por VIH
9.7.2. Modificación de las dosis de antivirales en la insuficiencia renal (CCr < 50 ml/min)
9.8.1. Manifestaciones extrahepáticas asociadas a la infección por el VHC
9.8.2. Series más representativas en el tratamiento de las glomerulonefritis asociadas al VHC
9.8.3. Series más relevantes sobre la prevalencia de la infección por VHC entre diferentes tipos de glomerulonefritis
9.8.4. Características clínicas, histológicas e inmunológicas de las glomerulonefritis asociadas a la infección por el virus de la hepatitis C después del trasplante renal
9.9.1. Glomerulonefritis de causa infecciosa no viral
9.9.2. Nefritis tubulointersticial de causa infecciosa no viral
10.1.1. Criterio de bacteriuria significativa
10.1.2. Factores que complican la IU objetivables mediante diagnóstico por imagen
10.1.3. Factores bacterianos y de defensa antibacteriana que tienen relevancia patogenica en la IU
10.1.4. Indicaciones de evaluación radiológica
10.1.5. Clasificación del reflujo vesicoureteral
10.1.6. Tratamiento de la cistitis bacteriana en régimen terapéutico corto con monodosis o pauta de tres días
10.1.7. Profilaxis médica de la recurrencia de la infección urinaria
10.1.8. Dosis de los regímenes orales para la prevención de la IU
10.1.9. Medidas de control de los catéteres urinarios
10.1.10. Infección urinaria complicada y frecuencia de diabetes mellitus
11.1. Anomalías anatómicas asociadas con la litiasis renal
11.2. Promotores, inhibidores y complejadores de los cálculos renales
11.3. Constituyentes de los cálculos urinarios
11.4. Causas de hiperoxaluria
11.5. Nuevas tecnologías para el tratamiento de la litiasis renal
12.1.1.1. Enfermedades quísticas renales
12.1.1.2. EPAD formas genéticas
12.1.1.3. EPAD. Propuesta patogénica
12.1.1.4. Manifestaciones clínicas
12.1.1.5. Criterios diagnósticos ecográficos
12.1.1.6. Edad/ECO positiva (portadores)
12.1.1.7. Manifestaciones extrarrenales
12.1.1.8. EPAD. Peor evolución
12.1.2.1. Diagnóstico diferencial de la nefronoptisis y la enfermedad quística medular
12.2.1.1. Valor diagnóstico de los hallazgos clínicos y de exploraciones complementarias en el síndrome de Alport
12.3.1. Anomalías malformativas del riñón
12.3.2. Anomalías malformativas de las vías urinarias
12.3.3. Alteraciones renales en 28 casos de síndrome de regresión caudal
12.4.1. Formas clínicas de presentación en casos de reflujo vesicoureteral (RVU)
12.4.2. Grados de RVU
12.4.3. Desaparición espontánea del RVU según el grado y el tiempo de evolución
12.4.4. Alteraciones ecográficas de 106 riñones con lesiones de nefropatía por reflujo en la urografía intravenosa (UIV) y DMSA 99Tc
12.4.5. Alteraciones ecográficas de 44 niños con cicatrices renales bilaterales a riñón único y función renal disminuida o normal
12.4.6. Lesiones glomerulares de 16 pacientes con nefropatía por reflujo, en los que se realizó biopsia renal (edad 5,4 ± 5 años, intervalo 0,16-17 años)
13.1. Clasificación de las enfermedades tubulares renales
13.2. Genética molecular y tubulopatías hereditarias (I)
13.3. Genética molecular y tubulopatías hereditarias (II)
13.4. Clasificación etiológica del síndrome de Fanconi
13.5. Clasificación etiológica de la acidosis tubular renal
14.1. Cambios morfológicos y funcionales. Repercusiones clínicas
14.2. Diagnóstico diferencial entre eclampsia e hipertensión crónica
15.1.1. Cálculo del índice pronóstico para estimar la supervivencia en los pacientes con cirrosis y ascitis
15.1.2. Criterios diagnósticos y definición de ascitis refractaria en pacientes con cirrosis
15.1.3. Tratamiento recomendado en pacientes con cirrosis y ascitis leve a moderada
15.1.4. Tratamiento recomendado en pacientes con cirrosis y ascitis importante
15.1.5. Tratamiento recomendado en pacientes con cirrosis y ascitis refractaria
15.2.1. Diagnóstico del síndrome hepatorrenal
15.2.2. Fármacos o procedimientos que pueden precipitar el síndrome hepatorrenal
15.2.3. Fármacos o procedimientos que pueden aplicarse en el tratamiento del síndrome hepatorrenal
16.1. Cáncer renal: tipos de tumor
16.2. Carcinoma renal. Epidemiología
16.3. Carcinoma renal. Síndromes paraneoplásicos
16.4. Carcinoma renal. Factores pronósticos
16.5. Cáncer renal: indicaciones de cirugía conservadora
16.6. Factores pronósticos
16.7. Tumores vesicales, superficiales y CIS
17.1.1. Fracaso renal agudo: Etiología, mortalidad e incidencia en la población general y entre los enfermos ingresados y su relación con la mortalidad hospitalaria
17.2.1. Clasificación fisiopatológica de los mecanismos que producen NTA
17.2.2. Mecanismos responsables de la disminución brusca de la filtración glomerular en la NTA
17.2.3. Mecanismos responsables de la muerte celular en el FRA
17.3.1. Valor de los antecedentes personales en el fracaso renal agudo
17.3.2. Puntos diagnósticos básicos a considerar en todo fracaso renal agudo
17.3.3. Causas de fracaso renal agudo obstructivo
17.3.4. Índices urinarios en el fracaso renal agudo
17.3.5. Semiología de los parámetros sanguíneos en el fracaso renal agudo
17.3.1.1. Causas de fracaso renal agudo prerrenal
17.3.1.2. Tratamiento del síndrome hepatorrenal
17.3.2.1. Causas de fracaso renal agudo parenquimatoso
17.3.2.2. Causas de nefritis tubulointersticial aguda
17.4.1. Perspectiva histórica del pronóstico
17.4.2. Tasas de mortalidad en diversas situaciones de fracaso renal agudo
17.4.3. Factores que se han asociado con el pronóstico del fracaso renal agudo empleando análisis univariable (*)
17.4.4. Sistemas pronósticos específicos del fracaso renal agudo
17.5.1. Actitudes terapéuticas para minimizar la incidencia de FRA en el medio hospitalario
17.5.2. Medidas terapéuticas específicas tendentes a prevenir el desarrollo de FRA en sus fases de instauración. Estudios con animales de experimentación
17.5.3. Medidas terapéuticas tendentes a prevenir el desarrollo de FRA en sus fases de instauración en el ser humano
17.5.4. Manejo del FRA en evolución. Aspectos prácticos
17.5.5. Objetivos del tratamiento médico clásico en el FRA establecido y medidas terapéuticas útiles para la consecución de los mismos
17.5.6. Estrategias utilizadas para promover la regeneración tisular en animales de experimentación
17.5.7. Métodos de depuración extracorpórea empleados en la actualidad para el tratamiento del FRA establecido
18.1.1. Estadios clínicos de la IRC
18.1.2. Causas de deterioro brusco de la función renal en la IRC
18.2.1. Causas más frecuentes de IRC terminal según distintos registros de diálisis
18.2.2. Efecto antiproteinúrico de los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina (IECA, ARAII) según el tipo de nefropatía
18.2.3. Medidas terapéuticas que pueden potenciar el efecto antiproteinúrico de los IECA/ARAII
18.3.1.1. Sistemática de evaluación del estado de nutrición
18.3.1.2. Causas de malnutrición en la insuficiencia renal crónica
18.3.3.1. Alteraciones cardiovasculares en la insuficiencia renal crónica
18.3.3.2. Trastornos cardiovasculares en pacientes sometidos a diálisis y sus consecuencias clínicas
18.3.4.1. Trastornos gastrointestinales asociados a la IRC
18.3.4.2. Trastornos gastrointestinales debidos a enfermedades subyacentes frecuentes en la IRC
18.3.4.3. Trastornos gastrointestinales de origen yatrogénico frecuentes en la IRC
18.3.5.1. Etiopatogenia de la anemia secundaria a insuficiencia renal
18.4.1. Recomendaciones dietéticas generales en la IRC
18.4.2. Esquema básico de seguimiento en la IRC
18.5.1. Parámetros farmacocinéticos de algunos medicamentos
18.5.2. Fármacos más utilizados en clínica que precisan ajustar la dosis en insuficiencia renal
18.5.3. Factores farmacocinéticos
18.5.4. Definiciones y fórmulas
18.5.5. Errores más frecuentes en la prescripción de medicamentos en insuficiencia renal
18.5.6. Reglas prácticas generales ante la prescripción de medicamentos en insuficiencia renal
19.1.1.6.1. Objetivos del trabajo preventivo y terapéutico referido al paciente renal
19.1.1.6.2. Recursos terapéuticos ante el paciente con insuficiencia renal crónica
19.1.1.7.1. Prevalencia de IRT en España (nº total de pacientes y tasas pmp) y costes del tratamiento sustitutivo (diálisis + trasplante renal) en pesetas constantes de 1982. Comparación 1983/1992 con porcentajes de variación
19.1.2.1. Criterios clasificación de tipo de transporte peritoneal según PEP simplificado con 2,3% glucosa
19.1.2.2. Requerimientos esenciales para un programa de DP
19.1.3.1. Indicaciones de plasmaféresis terapéutica según la Asociación Americana de Bancos de Sangre (Leitman y cols., Bethesda, 1994)
20.1.1. Supervivencia del injerto en relación con identidades "HLA-DR". Enfermos trasplantados en Cataluña entre 1990 y 1999
20.2.1. Programa de Control de Calidad del Proceso de Donación (Área Insalud). Causas de pérdidas de posibles donantes en el proceso (% sobre el total de muertes encefálicas)
20.2.2. Evolución de la Actividad de Trasplantes en España 1989-1999
20.2.3. Tratamiento sustitutivo de la IRC en España
20.4.1. Factores de riesgo para el desarrollo de la necrosis tubular aguda postrasplante
20.4.2. Diagnóstico diferencial entre nefrotoxicidad por CsA y rechazo
20.4.3. Incidencia de rechazo agudo demostrado por biopsia en los estudios multicéntricos con las nuevas combinaciones inmunosupresoras
20.4.4A. Categorías diagnósticas de las biopsias del trasplante renal (Banff 97). Rechazo agudo
20.4.4B. Categorías diagnósticas de las biopsias del trasplante renal (Banff 97). Rechazo crónico
20.4.5. Factores de riesgo para el desarrollo de la nefropatía crónica del injerto
20.5.1. Interacciones farmacológicas de la ciclosporina
20.5.2. Efectos adversos de ciclosporina
20.5.3. Comparación de los efectos adversos de ciclosporina y tacrolimus
20.5.4. Efectos adversos de los corticosteroides
20.6.1. Causas de disfunción crónica del injerto renal
20.6.2. Factores de riesgo de la nefropatía crónica del trasplante
20.6.3. Recidiva de la nefropatía de base en el riñón trasplantado (%)
20.6.4. Complicaciones infecciosas más frecuentes en el paciente trasplantado renal según el momento evolutivo
20.6.5. Alteraciones del metabolismo lipídico en pacientes trasplantados
20.6.6. Tumores más frecuentes en pacientes con trasplante renal y posibles causas
20.7.1. Indicaciones del trasplante de riñón-páncreas
20.7.2. Estudio del candidato a trasplante de riñón-páncreas
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