Alopurinol para la prostatitis crónica (Revisión Cochrane traducida)

La prostatitis crónica es una enfermedad que causa una morbilidad importante en hombres a través del conjunto de síntomas urinarios asociados, la disfunción sexual y el dolor pélvico. Se desconoce el origen de la prostatitis crónica, y la cantidad y diversidad de tratamientos para esta afección reflejan en parte esta carencia de conocimiento. Una teoría reciente sobre su origen es que el reflujo de orina en los conductos prostáticos causa inflamación prostática debido a las elevadas concentraciones de metabolitos de bases púricas y pirimídicas presentes en las secreciones prostáticas. Esta teoría llevó al uso del alopurinol para el tratamiento de la prostatitis crónica con la esperanza de disminuir los niveles prostáticos de ácido úrico y de mejorar los síntomas.

Determinar los efectos del alopurinol en el tratamiento de la prostatitis crónica

Se buscaron los ensayos en las bases de datos electrónicas generales y especializadas (MEDLINE, Cochrane Library, la base de datos del Grupo Cochrane de Próstata [Cochrane Prostate Group]), en las bibliografías de los artículos obtenidos y a través del contacto directo con los autores.

Todos los ensayos aleatorios de alopurinol versus placebo utilizado para tratar a pacientes con prostatitis crónica. Se excluyeron la prostatitis aguda, la prostatitis bacteriana y la prostatitis asintomática. La principal medida de resultado fue el cambio en el malestar informado por el paciente.

Los revisores obtuvieron de forma independiente los datos para los resultados del cambio en el malestar informado por el paciente, el dolor de próstata calificado por el investigador, los recuentos de leucocitos y los índices bioquímicos.

En esta actualización, no se identificaron nuevos ensayos (08/2002).Solamente un ensayo de 240 días de duración que incluía 54 hombres (con 330 días de seguimiento) cumplió con los criterios de inclusión. Durante el seguimiento hubo un cambio estadísticamente significativo que favorecía al alopurinol en el malestar informado por el paciente entre los grupos de estudio y de control. Entre los días 45 y 225, la puntuación media fue -0,95 (DE 0,19) para el grupo de alopurinol (7 hombres), en comparación con -0,47 (DE 0,21) para el grupo placebo (7 hombres). La diferencia de medias ponderada (DMP) fue -0,48 (IC del 95%: -0,690; -0,270). La puntuación media entre los días 45 y 135 fue -1,08 (DE 1,29) para los 25 hombres en el grupo de alopurinol, en comparación con -0,21 (DE 0,97) para los 14 hombres en el grupo control. La DMP fue -0,87 (IC del 95%: -1,587; -0,153). El grupo de alopurinol presentó significativamente menos dolor de próstata calificado por el investigador y tuvo niveles más bajos de urato sérico, de urato en orina y de urato y xantina en la secreción por masaje prostático. No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en relación a los recuentos de leucocitos. Ningún paciente que recibió alopurinol presentó efectos secundarios significativos. Tres pacientes en el grupo placebo abandonaron a causa de los efectos secundarios.

Conclusiones de los revisores:

Un ensayo pequeño del alopurinol para tratar la prostatitis crónica mostró avances en la mejoría de los síntomas informada por el paciente, el dolor prostático y los parámetros bioquímicos calificados por un investigador. Sin embargo, los datos proporcionados, las medidas utilizadas y las estadísticas presentadas no brindan pruebas convincentes acerca de que los cambios en la composición de las secreciones prostáticas y de la orina, en relación a las bases púricas y pirimídicas, produzcan un alivio de los síntomas. Para determinar si el alopurinol es eficaz, es necesario realizar estudios adicionales del tratamiento con alopurinol mediante análisis y medidas de resultados estandarizadas y validadas.

Esta revisión debería citarse como: McNaughton Collins M, Wilt T. Alopurinol para la prostatitis crónica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 1, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).