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Hospital General Santiago
Dr. CM Fernando Díaz García, 1 Dr. Juan Rodríguez Díaz, 2 Dr. Eduardo Rojas Soulary 2 y Dra. Dinorah Betancourt Ferrer. 4
Se hizo un estudio clinicoterapéutico de 35 pacientes con cistitis folicular, diagnosticada mediante biopsia endoscópica en una casuística de 564 mujeres con síndrome disúrico recurrente, a quienes se les habían realizado además otros exámenes.No se halló una relación directa de causa-efecto con respecto a la sepsis urinaria, por lo cual se impone tomar en cuenta factores inmunológicos, erradicar los focos sépticos y administrar antihistamínicos, debido a la alta frecuencia de dicha inflamación en esta provincia.
Descriptores: CISTITIS/diagnóstico/terapia; ENDOSCOPIA; BIOPSIA.
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La cistopatía folicular es una enfermedad que se caracteriza por la presencia
de folículos linfáticos en la mal llamada submucosa vesical; entidad esta muy
poco conocida, insuficientemente estudiada y no bien interpretada, cuyos
factores causales deben ser esclarecidos. 1
La existencia de folículos linfáticos vesicales es contradictoria, pues
aunque algunos los han encontrado
en la vejiga sana, casi todos consideran que su aparición tiene un carácter
predominantemente patológico. 2, 3
La cistitis folicular se incluye en los límites de la conocida MALT (mucosa
associated lymploid tissue). Sus síntomas no son patognómicos y las molestias
que sufren las pacientes corresponden a las de cualquier síndrome disúrico en la
mujer; casi siempre aparece sola, pero puede concomitar con otras afecciones
como la cistitis quística o la metaplasia escamosa.
Se estima que es la lesión proliferativa más frecuente, como resultado de una
irritación vesical muy persistente; pero su relación con la sepsis no ha sido
totalmente demostrada.
¿Por qué la vejiga responde con la presencia de nódulos linfáticos y no con otro tipo de reacción tisular normal"? Es algo en lo cual se debe seguir profundizando.
Se realizó un estudio clinicoterapéutico de 35 pacientes con cistitis
folicular, diagnosticada mediante biopsia endoscópica de entre un total de 564
mujeres con síndrome disúrico recurrente, que fueron investigadas también por
medio de otros exámenes.
La cistitis folicular se halló en 6,2 % de las féminas con síndrome disúrico
recurrente y representó 28,9 % de las 121 con cistitis específicas en la
serie.
Tabla. Datos generales de interés
|
Total de pacientes: |
35 |
|
Edad promedio: |
45 años |
|
Antecedentes patológicos personales: |
Alergia: 19 pacientes
(54,2 %) |
|
Sedimento positivo: |
16 (45,7 %) |
|
Urocultivo positivo: |
14 (40,0 %) |
En la cistitis folicular, los nódulos o formaciones redondeadas prevalecen en
la base y bajo fondo vesical, muy próximos los unos a los otros y recubiertos
por una mucosa lisa. Son sólidos, densos y semiesféricos.
La afección se reconoce por la existencia de nódulos linfáticos con centros
germinativos (figuras
Figura 1. Microfotografía donde se
observa
nódulo linfático con su centro germinativo
Figura 2. A mayor aumento, folículo
linfático
con
su centro germinativo
El manto folicular está constituido por diferentes poblaciones de dichos
linfocitos, mientras que en los mencionados centros hay necrosis celular y
células fagocitadas por macrófagos (cuerpos tingibles). 4
La cistitis folicular no resulta tan infrecuente como pudiera pensarse y es
una de las variedades de mayor incidencia entre las cistitis específicas. Su
preponderancia después de los 40 años se debe a una declinación de la función
hormonal y a un incremento de los cambios sistémicos y locales inherentes a la
edad.
El hecho de haber hallado el antecedente de alergia al polvo, medicamentos,
alimentos u otros en más de la mitad de las pacientes, nos obliga a continuar
buscando en los factores inmunológicos la respuesta de la vejiga a condiciones
externas, como también indagan otros autores. 5
Por otro lado, aunque la sepsis urinaria se presentó en más de las dos
quintas partes de las mujeres investigadas, con primacía de la E. coli
como germen aislado, apoyamos el planteamiento de que la causa de esta
cistopatía no es la infección como tal ni un microorganismo específico, sino un
factor coadyuvante o asociado a ella. 1, 3
El plan terapéutico de la cistitis folicular se basa en 3 aspectos
fundamentales:
Dicha afección es extremadamente recurrente. 5, 6 Muchas pacientes
seguidas por más de 5 años han experimentado reiteradas crisis del síndrome
disúrico, con persistencia de las lesiones características del proceso, como
también ha ocurrido en más de 50 % de nuestra casuística. En Santiago de Cuba,
su frecuencia supera lo informado nacionalmente y en otros países. 1, 7
Our Experience in the Diagnose and Treatment of the Follicular
Cistitis.
A clinical and therapeutic study of 35 patients with follicular cystitis,
diagnosed by means of endoscopic biopsy was made in a casework of 564 women with
disuric recurrent syndrome, in whom other examinations were carried out. There
was not a direct cause-effect relationship with regard to urinary sepsis, that
is the reason why it is necessary to take into account immunologic factors, to
eradicate the septic loci and to administer antihistaminics, due to the high
frequency of this disorder in this province.
Subject headings:
Dr.Fernando Díaz García. Edificio 18 plantas # 4, piso 9, Apto. F. Ave.
Garzón, Santiago de Cuba.
E-mail: fernando@diaz.scu.sld.cu
1 Especialista de I
Grado en Urología. Doctor en Ciencias Médicas.
2 Especialistas de I Grado en
Urología
3 Especialista
de I Grado en Anatomía Patológica